Дайджест важнейших публикаций по медицине и здравоохранению в научных и общественно-политических изданиях за сентябрь 2019 года

Дайджест за сентябрь 2019 года (скачать в word)

Научные издания

 

 

Название издания: Journal of Nepal Medical Association

Распространенность дефицита витамина D среди взрослых пациентов в больнице третичного звена.

   

Раннее выявление дефицита играет важную роль в предотвращении заболеваний опорно-двигательного аппарата и аутоиммунных заболеваний. Цель исследования - выявить распространенность дефицита витамина D среди взрослого населения в условиях стационара третичного звена. Было проведено описательное поперечное исследование в больнице третичного ухода с 1 августа 2017 по 31 декабря 2018 года после этического разрешения от институционального комитета по обзору. Была сделана простая случайная выборка. Данные были собраны и введены в статистический пакет для социальных наук. Точечная оценка с 95% доверительным интервалом была рассчитана вместе с частотой и долей для двоичных данных. Из общего числа пациентов дефицит витамина D был обнаружен у 283 (73,6%) пациентов при 95% ДИ (68,6-78,6). Из общего числа пациентов женского пола 52,61% имели дефицит, а из общего числа пациентов мужского пола 21,08% имели дефицит. Средний возраст больных составил 41,45±16,016 года. Таким образом, распространенность дефицита витамина D была высокой по сравнению с предыдущими исследованиями. Дефицит витамина D был обнаружен выше у женщин, чем у мужчин.

 

Опубликовано: Vol 57 No 218 (2019)   

https://www.jnma.com.np/jnma/index.php/jnma/article/view/4534  

 

Название издания: American Journal of Health Economics

Влияние закрытия женских медицинских учреждений на фертильность

 

В последние годы правительство Техаса ввело многочисленные ограничения и ограничения финансирования для женских медицинских организаций, связанных с предоставлением услуг по абортам. Эта политика привела к многочисленным закрытиям клиник по всему штату, резко сократив доступ к услугам в области репродуктивного здоровья. Изучено влияние закрытия этих клиник на уровень рождаемости, используя адреса медицинских центров из конкретной сети женских медицинских центров, чтобы рассчитать расстояние до ближайшей клиники в этой сети для каждого почтового индекса. Также рассчитан коэффициент рождаемости за 2008-2013 годы для каждого почтового индекса. Затем, используя внутреннюю оценку, оценено влияние относительного изменения расстояния движения на относительный коэффициент рождаемости. Таким образом, обнаружено, что увеличение расстояния до ближайшей клиники приводит к статистически значимому увеличению показателей фертильности, в особенности среди незамужних женщин. Закрытие клиник может сказаться на показателях фертильности благодаря двум взаимодополняющим механизмам: 1) отсутствие доступа к контрацепции, когда большее число женщин имеют незапланированную беременность из-за использования менее эффективных методов контрацепции или их отсутствия; и 2) отсутствие доступа к абортам.

                                                                                                          

Опубликовано: онлайн-релиз за сентябрь 2019        

https://www.mitpressjournals.org/doi/full/10.1162/ajhe_a_00123     

 

Название издания: The Lancet Global Health

Руководство к инвестированию в первичную медико-санитарную помощь и прогнозируемые потребности в ресурсах в 67 странах с низким и средним уровнем дохода: моделируемое исследование

 

В исследовании были проанализированы данные из 67 стран с низким и средним уровнем дохода. Были изучены три типа вмешательств. Мера 1 - общественное здравоохранение и амбулаторная помощь; мера 2 - общая стационарная помощь; мера 3 - межсекторальная деятельность. Компоненты затрат, включенные в каждую меру, были основаны на Астанинской декларации.

Предполагаемые дополнительные 200–328 млрд. долл. США в год требуются для различных мер ПМСП с 2020 по 2030 год. Для мероприятий общественного здравоохранения и амбулаторного лечения необходимо дополнительно 32 долл. США на душу населения во всех странах. Наибольшие потребности имеются в странах с низким уровнем дохода, где расходы ПМСП на душу населения необходимо увеличить с 25 до 65 долларов США. Общая численность работников здравоохранения должна возрасти с 5,6 рабочих на 1000 человек до 6,7 на 1000 человек, что в среднем должно составлять 5,9 амбулаторных посещений на душу населения в год. Увеличение охвата вмешательствами ПМСП предотвратило бы около 60,1 миллиона смертей и увеличило бы среднюю продолжительность жизни на 3,7 года. К 2030 году эти дополнительные затраты на ПМСП составят около 3,3% от прогнозируемого валового внутреннего продукта. В обычном сценарии финансирования 25 из 67 стран будут иметь дефицит финансирования в 2030 году. Если финансирование ПМСП увеличится на 1–2% ВВП во всех странах, то лишь 16 стран будут испытывать дефицит финансирования к 2030 году.

                                                                                                          

Опубликовано: 26 сентября 2019 г.

https://www.thelancet.com/journals/langlo/article/PIIS2214-109X(19)30416-4/fulltext#sec1

 

Название издания: SDG knowledge hub

ВОЗ: питание является ключевым элементом первичной медико-санитарной помощи

 

В докладе, опубликованном ВОЗ, содержится призыв к службам здравоохранения уделять больше внимания обеспечению оптимального питания на каждом этапе жизни человека, поясняя, что соответствующие инвестиции в питание могут спасти 3,7 миллиона жизней к 2025 году.

По данным ВОЗ, питание является основой здоровья и благополучия для всех, и ключевым элементом первичной медико-санитарной помощи и играет важную роль в профилактике.

Как поясняет ВОЗ, инвестиции в питание также помогут странам в достижении ЦУР, принося существенные экономические выгоды: каждый 1 доллар, потраченный донорами на программы питания, вернет 16 долларов США местной экономике.

В докладе предупреждается, что, хотя в период с 1990 по 2018 год был достигнут прогресс в снижении задержки роста (распространенность задержки роста у детей в возрасте до 5 лет снизилась с 39,2% до 21,9%), ожирение растет, как в случае взрослых, так и детей. с ожирением у детей увеличилось с 4,8% до 5,9%. Отмечая, что 13% населения мира страдает ожирением, ВОЗ подчеркивает, что ожирение является одним из основных факторов риска развития диабета, сердечно-сосудистых заболеваний, заболеваний опорно-двигательного и некоторых видов рака.

Основные мероприятия по питанию, рекомендованные ВОЗ:

  • обеспечение добавками железа и фолиевой кислоты в рамках дородового ухода;
  • отсрочка пережатия пуповины, чтобы дети получали важные питательные вещества, которые им нужны после рождения;
  • поощрение, защита и поддержка грудного вскармливания;
  • предоставление рекомендаций по диете, таких как ограничение потребления свободных сахаров у взрослых и детей; а также ограничение потребления соли для снижения риска сердечных заболеваний и инсульта.

                                                                                                          

Опубликовано: 12 сентября, 2019 г.

https://sdg.iisd.org/news/who-nutrition-is-key-element-of-primary-health-care/

 

Название издания: Bulletin of the World Health Organization

Создание систем неотложной помощи: подход, основанный на принципах прав человека

  

Оказание неотложной помощи — эффективная стратегия в деле снижения глобального бремени заболеваний. В неотложной помощи используются традиционные дисциплины, сосредоточенные на лечении отдельных заболеваний, с целью излечения широкого спектра острых заболеваний и травм, которые ведут к смертности и инвалидности, в особенности в странах с низким и средним уровнем дохода. Несмотря на то что движение за всеобщий охват услугами здравоохранения получает поддержку, а права человека и системы здравоохранения являются неотъемлемой частью всеобщего охвата услугами здравоохранения, до настоящего времени вопросы прав человека и их связи с неотложной помощью почти не обсуждались. Кроме того, отсутствуют предложения по разработке систем неотложной помощи с учетом прав человека.

В этой статье авторы рассматривают основные компоненты права на здоровье (то есть физическую доступность, ценовую доступность, приемлемость и качество медико-санитарных учреждений, товаров и услуг здравоохранения) и их связь с системами оказания неотложной помощи. Авторы предлагают заложить представление о правах в основу рамочных схем с целью соблюдения основных обязательств в части права на здоровье и прогрессивной реализации неотложной помощи во всех странах.

 

Опубликовано: Volume 97.

http://dx.doi.org/10.2471/BLT.18.226605    

  

Название издания: Academic Medicine

Моделирование клинических процессов: подход к совершенствованию оценки клинических рассуждений врачей

 

Чтобы обеспечить достоверность интерпретации и использования теста, преподаватели должны иметь возможность связывать точки между задачами, которые испытуемые выполняют на тесте, и решениями, которые принимают преподаватели на основе результатов этого теста. С этой целью в этой статье авторы представляют подход, называемый моделированием клинического процесса, который сочетает в себе клинические рассуждения и принципиальный дизайн оценки. Цель этого подхода состоит в том, чтобы лучше согласовать разработку тестового задания с оценкой применения знаний врачами. Моделирование клинических процессов включает в себя создание сложных структур решений, которые могут отражать клинические сценарии болезни и обосновывать шаги и пути, которые врач может предпринять для решения конкретной презентации пациента от первоначальной презентации до правильной диагностики и терапии. После создания эти структуры решений могут использоваться для информирования процесса разработки оценки.

Чтобы проиллюстрировать этот подход, авторы описывают, как они разработали одну такую модель клинического процесса для общего представления боли в пояснице из области внутренней медицины. Они объясняют шаги, которые они предприняли, чтобы разработать свою модель и соответствующий тестовый элемент. В заключение они обсуждают возможные будущие направления и дополнительные последствия для этой работы, подчеркивая, как модели клинических процессов могут использоваться для информирования других образовательных процессов и клинической практики.   

 

Опубликовано: Сентябрь 2019 - Volume 94 - Issue 9 - p 1317-1322

https://doi.org/10.2105/AJPH.2018.304947

 

Название издания: The Joint Commission Journal on Quality and Patient Safety

Мультидисциплинарный подход для включения медсестер у постели больного в противомикробное руководство и профилактику инфекций

 

Существуют программы управления противомикробными препаратами для содействия надлежащему использованию противомикробных препаратов. Совместная комиссия сообщила, что, хотя многие больницы США внедрили основные компоненты противомикробных управляющих программ, в настоящее время существует потребность в инновационных, междисциплинарных подходах, в том числе с привлечением передовых клиницистов, таких как медсестры у постели больного.

Ретроспективная оценка эффективности противомикробного лечения и профилактики инфекционных заболеваний проводилась на 31 койко–месте телеметрического отделения общегородского областного медицинского центра под руководством медсестры. Раунды проходили под руководством медсестры-координатора и сопровождались фармацевтом-инфекционистом, врачом-инфекционистом и практикующей медсестрой. Первичными конечными мерами были противомикробные и кислотоподавляющие препараты и инвазивное использование катетера.

В течение 12-месячного интервенционного периода группа медсестер, управляемых раундами, рассмотрела в общей сложности 472 противомикробных препарата, 480 кислотоподавляющих препаратов, 321 мочевой катетер и 61 центральный венозный катетер для лечения более чем 867 общих встреч пациентов. По сравнению с 12-месячным preintervention период значительных сокращений в единицу использованием противомикробных препаратов (791.2 и 697.1 дней лечения на 1000 пациенто-дней; р = 0.03), кислоты подавления лекарства использовать (708.1 и 372.4 дней лечения на 1000 пациенто-дней; р = 0,0001), а мочевой катетер использовать (0.3 и 0.2 катетер-дней на одного пациента-дня; п = 0.002) наблюдались.

Это исследование демонстрирует успешное вовлечение медсестер у постели больного в противомикробное руководство и мероприятия по профилактике инфекции и измеримое влияние на значимые результаты. Необходимо провести дополнительные исследования стратегий интеграции медицинских сестер, работающих у постели больного, в систему противомикробного руководства.

 

Опубликовано: сентябрь 2019

https://www.jointcommissionjournal.com/article/S1553-7250(18)30391-X/fulltext

  

Название издания: BMC Medicine 

Систематический обзор клинических руководств по лечению острых внебольничных инфекций ЦНС

 

Эпидемиология инфекций ЦНС в Европе является динамичной, требующей, чтобы клиницисты имели доступ к современным руководствам по клиническому менеджменту (РКМ), чтобы помочь выявить возникающие инфекции и улучшить качество и степень стандартизации в практике диагностики и клинического ведения. В этой статье представлен систематический обзор РКМ для внебольничных инфекций ЦНС в Европе.

Поиск в базах данных проводился с октября 2004 года по январь 2019 года, дополненный электронным опросом, который был проведен среди 115 врачей в 33 европейских странах через клиническую сеть CLIN-Net в рамках инициативы COMBACTE-Net по инновационным лекарственным средствам. Два рецензента просмотрели записи для включения, извлекли данные и оценили качество с помощью инструмента AGREE II.

Двадцать шесть РКМ были идентифицированы, 14 касаются бактериальных, десять вирусных и двух как бактериальных, так и вирусных инфекций ЦНС. Десять РКМ были оценены как высококачественные, 12 средних и четыре низких. Были выявлены различия в определении клинических случаев, групп риска, рекомендаций по дифференциальной диагностике и антимикробной терапии, особенно для детей и пожилых людей.

Мы определили различия в качестве и рекомендациях РКМ для внебольничных инфекций ЦНС, используемых в Европе. Гармонизированная европейская «структура-РКМ» с адаптацией к местной эпидемиологии и рискам может улучшить доступ к современным РКМ и раннему выявлению и лечению новых (или рецидивных) инфекций ЦНС с эпидемическим потенциалом.

 

Опубликовано: сентябрь 2019                                                                                                                      

https://doi.org/10.1186/s12916-019-1387-5

 

Название издания: British Medical Journal

Мотивация предоставления высококачественной медицинской помощи: дело не в деньгах

 

Включение всеобщего охвата услуг здравоохранения в качестве цели в задачу устойчивого развития здравоохранения стимулировало глобальное движение за улучшение доступа к медицинским услугам. Чтобы улучшить здоровье, доступ к услугам должен быть высокого качества, однако все больше свидетельств того, что качество медицинской помощи, оказываемой населению во многих странах с низким и средним уровнем дохода, является недостаточным. Правительства должны рассмотреть стратегии, которые не только улучшат доступность медицинской помощи для их населения, но и значительно улучшат её качество.

Приоритетом в достижении всеобщего охвата услугами здравоохранения является набор, обучение и удержание работников здравоохранения. Однако широко распространено опасение, что системы здравоохранения не получают максимальную отдачу от своей рабочей силы. Последние данные показывают, что качество медицинской помощи, оказываемой работниками здравоохранения, часто ниже, чем то, что они могут продемонстрировать в контексте теста или под контролем наблюдателя. Наличие таких пробелов в знаниях показывает, что некачественная помощь не может быть полностью объяснена низкой компетенцией или недостаточной подготовкой.

Низкое качество медицинской помощи и медицинские ошибки возникают чаще, когда поставщики демотивированы, что может быть вызвано неадекватными условиями труда, такими как нехватка основных лекарств и оборудования или персонала. Тем не менее, хотя хорошие условия труда являются важной частью обеспечения хорошего качества услуг медицинской помощи, их недостаточно для обеспечения мотивации медицинских работников и соблюдения рекомендуемых руководств по лечению. В данной статье обсуждаются данные о различных подходах, которые можно использовать для повышения мотивации поставщиков и, в конечном итоге, для повышения качества медицинской помощи. 

 

Опубликовано: сентябрь , 2019 г. (Volume 34, Issue 4)

https://doi.org/10.1136/bmj.l5210  

Риски ишемической болезни сердца и инсульта у тех, кто предпочитает мясо, рыбу и у вегетарианцев в течение 18 лет наблюдения: результаты проспективного исследования EPIC-Oxford

 

Вегетарианские и веганские диеты становятся все более популярными в последние годы, отчасти из-за воспринимаемых преимуществ для здоровья, а также заботы об окружающей среде и благополучии животных. Что касается ишемической болезни сердца, то в некоторых, но не во всех предыдущих исследованиях сообщалось о значительно более низком риске смертности от ишемической болезни сердца у вегетарианцев, чем у не вегетарианцев. С точки зрения заболеваемости, единственное предыдущее исследование (европейское проспективное исследование рака-Оксфорд) сообщило, что вегетарианцы имели более низкий риск ишемической болезни сердца, чем не вегетарианцы. За 18,1 года наблюдения было зарегистрировано 2820 случаев ишемической болезни сердца и 1072 случая общего инсульта (519 ишемических инсультов и 300 геморрагических инсультов). Участники которые едят только рыбу и вегетарианцы имели более низкие показатели ишемической болезни сердца (на 10 случаев меньше на 1000 населения в течение 10 лет). 

 

Опубликовано: Volume 366:l4897                                                                                                                

https://www.bmj.com/content/366/bmj.l4897  

  

Название издания: JAMA

Единицы относительной ценности и оценка эффективности работы врача

 

В ответ на потребность в стандартизированном языке для описания медицинских услуг в 1966 году была создана система кодирования «Текущая процедурная терминология» (CPT). Эта система сохраняется и сегодня и используется большинством плательщиков для передачи стандартизированной информации о медицинских услугах. 1 В 1991 году Американская медицинская ассоциация создала Комитет по обновлению шкалы относительных значений (RUC) для выработки рекомендаций относительно относительной ценности работы врачей для бенефициаров Medicare и Medicaid на основе кодов CPT. 1 В 1992 году Medicare начала возмещать расходы больницам и врачам на основе ценностей, установленных RUC для услуг, которые в настоящее время используются как коммерческими, так и государственными плательщиками. 

Опубликовано: Сентябрь 24, 2019, Vol 322, No. 12, Pages 1121-1222

https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2747688   

 

Название издания: The New England Journal of Medicine

Комбинированные таблетки для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у недостаточно обеспеченного населения

 

Применение комбинированных таблеток, содержащих низкие дозы лекарственных препаратов с доказанной пользой для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, может быть полезным для людей с низким социально-экономическим статусом. Компонентами таблетки были аторвастатин (в дозе 10 мг), амлодипин (2,5 мг), лозартан (25 мг) и гидрохлоротиазид (12,5 мг). Двумя основными исходами были изменения от исходного уровня систолического артериального давления и уровня холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) в течение 12 месяцев. Среднее систолическое артериальное давление снизилось на 9 мм рт. ст. в группе которая принимала комбинированную таблетку, по сравнению с 2 мм Hg в группе, которая принимала обычный уход. Средний уровень холестерина ЛПНП снизился на 15 мг на децилитр в группе таблеток по сравнению с 4 мг на децилитр в группе обычного ухода.

 

Опубликовано: Volume 381, Issue 12                                    

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1815359   

  

Название издания: American Journal of Public Health

Привлечение родителей к профилактике употребления подростками психоактивных веществ: рандомизированное контролируемое исследование

 

Родительский контроль является одним из наиболее важных защитных факторов, способствующих на интересы детей, и связан с более низкими показателями употребления психоактивных веществ, академическими достижениями. Во время интервенции, “Объединение информации и семей вместе”, родители получали еженедельные текстовые сообщения, телефонные звонки или электронные письма о пропущенных заданиях, оценках и поведении. Родители сообщали об их мониторинге и самоэффективности воспитания; учащиеся сообщали об их употреблении и намерениях употреблять алкоголь, марихуану и другие наркотики. Интервенция успешно сократило употребление подростками алкоголя и марихуаны между 7 и 8 классами.

 

Опубликовано: Volume 109, Issue 10                                                                                                           

https://ajph.aphapublications.org/doi/full/10.2105/AJPH.2019.305240

 

Название издания: British Journal of Health Care Management

Влияние организационных факторов на мотивацию работников здравоохранения

 

К основным организационным факторам, влияющим на мотивацию работников здравоохранения, относятся: финансовое стимулирование, развитие карьеры, благоприятная рабочая среда, а также управленческие и лидерские подходы. Следует еще раз подчеркнуть, что финансовые стимулы сами по себе не являются эффективными мотивационными факторами. Признание и признательность также важны для мотивации работников здравоохранения; это особенно верно в отношении медицинских работников, работающих в сельских районах развивающихся стран.

Для решения этой проблемы авторы статьи предлагают пересмотреть ряд стратегий вознаграждения и признания, принятых действующими организациями здравоохранения.

Эффективное, действенное и качественное здравоохранение не может быть обеспечено без серьезного отношения организаций к вопросу мотивации медицинских работников. Из этой статьи можно сделать вывод, что мотивация работников здравоохранения не является функцией одного фактора, а представляет собой совокупность разнообразных факторов, которые необходимо учитывать в культурном контексте системы здравоохранения каждой конкретной страны. Медицинские работники отметили, что открытость управления положительно влияет на мотивацию.

 

Опубликовано: Volume 8, Issue 10, Октябрь 2019, Page 610-612

https://www.magonlinelibrary.com/doi/full/10.12968/bjhc.2018.24.12.603

Развитие клинических научных исследователей: взгляды практиков и менеджеров в области сестринского, акушерского и смежных профессий здравоохранения

 

Развитие клинической академической роли в области сестринского дела, акушерства и смежных профессий здравоохранения является сложной задачей из-за отсутствия национально признанного карьерного пути, признания и понимания данной роли. В общей сложности было проведено восемь семинаров по всей Англии (по четыре для менеджеров и будущих клинических ученых) для определения клинических действии вышеперечисленных сферах, где 162 участника поделились своим опытом и представлениями о проведении клинических научных исследовании. Были определены три основные темы, связанные с предполагаемыми выгодами, барьерами и факторами, способствующими участию в этих карьерных путях:

- создание потенциала для исследований в области здравоохранения;

- создание возможностей для исследований в области здравоохранения;

- улучшение ухода за пациентами.

 Эта статья демонстрирует факторы для развития исследовательской деятельности в области сестринского дела, акушерства и смежных профессий здравоохранения, которые ценятся и воспринимаются как эффективные стратегии для практиков и их руководителей клинических служб.

 

Опубликовано: Volume 9, Issue 25, Сентябрь 2019

https://www.magonlinelibrary.com/doi/abs/10.12968/bjhc.2019.0020

 

Название издания: BMC Public Health  

Связь между медицинской грамотностью и психосоматическими симптомами у подростков в Китае: перекрестное исследование

 

Известно, что низкий уровень медицинской грамотности (МГ) связан с целым рядом распространенных психических и физических расстройств среди учащихся-подростков. Многочисленные исследования показали, что низкий уровень МГ связан с рядом хронических заболеваний даже психологических заболеваний, но мало известно об этой связи среди подростков. Как предполагалось, по сравнению со студентами с более высоким уровнем МГ, у тех, кто имеет более низкий уровень МГ, наблюдалось больше физических и психологических симптомов. Таким образом, МГ, по-видимому, независимо связана с некоторыми известными предикторами плохого состояния здоровья.

                                                      

Опубликовано: Volume 19, Issue 1259

https://bmcpublichealth.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12889-019-7589-0

 

Название издания: International Journal of Health Policy and Management (IJHPM)

Проблемы и перспективы технологий здравоохранения: роль раннего экономического моделирования здоровья

  

·         Раннее экономическое моделирование здравоохранения обеспечивает понимание потенциальной экономической эффективности инноваций в области здравоохранения в их предполагаемом контексте, а также соответствующие неопределенности.

·         Это может быть применено до и во время разработки инновации.

·         Из 32 оценок моделирования, которые были ретроспективно проанализированы, ни одна не привела к твердой рекомендации "не-делать", потому что все они могли потенциально стать экономически эффективным путем улучшения здоровья и/или экономии затрат.

·         Оценки позволили получить представление о том, как действовать, как с точки зрения развития и позиционирования инноваций, так и дальнейших исследований, для того, чтобы максимизировать соотношение цены и качества.

·         Это подразумевает отход от традиционного использования экономического моделирования здравоохранения с целью оценки точной экономической эффективности технологии, к изучению того, что необходимо для технологии, чтобы обеспечить максимальную отдачу от денег.

 

Опубликовано: Volume 8, Issue 10, Октябрь 2019, Page 575-582

http://www.ijhpm.com/article_3635_99fd58a49e9de6c0eeca1f1c96ac8c3c.pdf

Все, что требуется для торжества коррупции в системах здравоохранения, - это хорошие люди, которые ничего не делают

  

В этом комментарии авторы хотели бы обратить более пристальное внимание на пять оправданий ничегонеделания. Первое оправдание заключается в том, что трудно дать определение коррупции. Одно, тем не менее, очень четкое и простое определение было предоставлено Transparency International: "злоупотребление полномочиями власть для личной выгоды.  Это определение охватывает все аспекты коррупция в обществе, включая сектор здравоохранения.

Второе оправдание ничегонеделания заключается в том, что некоторые коррумпированные пути на самом деле являются способами создания дисфункциональных систем работы. Это заблуждение имеет очень серьезные и даже смертельные последствия. Коррупция оказывает серьезное влияние на структуру систем здравоохранения. Отрицая, что эта дисфункциональная структура на самом деле вызывает проблему, она не может быть искоренена.

Третья причина не обсуждать проблему коррупции в системах здравоохранения существует серьезная проблема расследования коррупции. Действительно, современная и закономерная тенденция в медицине заключается в том, что она должна быть основываться на доказательствах. Однако внутренняя природа коррупции подразумевается, что это предполагает секретность и поэтому очень много скрыто.

Четвертое оправдание касается проблем, которые фокусируются на коррупции, это форма обвинения жертвы, которая игнорирует более крупные проблемы. В этой связи необходимо решить два важных безответных вопроса. Прежде всего, кто настоящие жертвы? А во-вторых, каковы более крупные проблемы, поставленные на карту?

Пятое оправдание ничегонеделания тесно связано с тем, что пока нет исследований или эмпирических доказательств того, как эффективно бороться с коррупцией. Хотя это во многих развивающихся странах приняты законы и созданы агентства по обеспечению соблюдения законов как в Европе, Канаде и США.

Беднякам в развивающихся странах нужны хорошие и смелые люди с высокими моральными и этическими принципами, которые понимают, что важно в первую очередь признать проблему коррупции в системах здравоохранения, несмотря на очевидные связанные с этим неопределенности, прежде чем вы сможете изменить его. Им нужны хорошие редакторы, хорошие политики, хорошие менеджеры и хорошие врачи. Авторы полностью согласны с тем, что сначала нужно поговорить о коррупции. Но прежде всего, нужны хорошие люди, которые впоследствии готовы вести разговоры.

 

Опубликовано:

Volume 8, Issue 10, Октябрь 2019, Page 610-612

http://www.ijhpm.com/article_3641_a958266bd3867be6255ef67f8152c5b7.pdf

  

Медицинские Веб-порталы

   

Название издания: JBI Database of Systematic Reviews and Implementation Reports  

Мобильные клиники первичной медико-санитарной помощи для коренного населения в Австралии, Канаде, Новой Зеландии и США

                                              

Цель этого обзора - изучить и проанализировать имеющиеся данные о мобильных клиниках первичной медико-санитарной помощи для коренного населения в Австралии, Канаде, Новой Зеландии и Соединенных Штатах.

Несмотря на фактические данные об эффективности первичной медико-санитарной помощи в улучшении показателей здоровья, доступ к услугам первичной медико-санитарной помощи часто проблематичен для коренных народов в Австралии, Канаде, Новой Зеландии и Соединенных Штатах. Улучшение доступности услуг первичной медико-санитарной помощи для коренных народов считается необходимым для облегчения бремени болезней и улучшения благосостояния.

Был произведен поиск в Ovid MEDLINE, CINAHL, Embase, Кокрановской базе данных систематических обзоров и SocINDEX, а также в других литературных источниках. Вся литература была детально оценена по критериям включения двумя независимыми рецензентами. Данные были извлечены двумя независимыми рецензентами. По итогам предоставлено краткое описание целей, концепций и результатов вопроса для обзора.

 

Опубликовано: 24 сентября 2019 г.

doi: 10.11124/JBISRIR-D-19-00057   

 

Название издания: Plos One

Эффект веб-тренинга для улучшения знаний поставщиков первичной медико-санитарной помощи о лечении сахарного диабета в сельских районах Китая: исследование до вмешательства

 

Эффективность поставщиков первичной медико-санитарной помощи в отношении управления СД (сахарный диабет) в сельских районах Китая является низкой, и срочно необходимы эффективные методы обучения для поставщиков. Это исследование было направлено на оценку эффективности обучения через Интернет для улучшения знаний об управлении СД среди поставщиков первичной медико-санитарной помощи в сельских районах Китая, а также на дальнейшее сравнение эффекта обучения между поставщиками первичной медико-санитарной помощи различного происхождения.

Исследование, проведенное до вмешательства, проводилось с апреля по август 2014 года. В этом исследовании в шести округах провинции Хубэй было набрано 901 работник первичной медико-санитарной помощи. Чтобы оценить эффект обучения через Интернет, уровень знаний участников оценивался с помощью вопросов с множественным выбором (MCQ) в начале, в конце двух недель обучения и через три месяца после обучения. Смешанная линейная модель (MLM) была использована для измерения групповых различий в средних баллах на исходном и последующем наблюдении.

Это исследование показало, что обучение через Интернет является эффективным методом для улучшения знаний поставщиков первичной медико-санитарной помощи об управлении СД в отдаленных районах. По сравнению с влиянием обучения на сельских врачей, обучение оказало слабое краткосрочное воздействие на работников здравоохранения в районе (но лучшее долгосрочное влияние).

 

Опубликовано: 24 сентября 2019 г.

 https://doi.org/10.1371/journal.pone.0222930

 

  Название изданияVALUE IN HEALTH

Как развиваются системы оценки стоимости, готовы ли к прайм-тайм?

 

Основы оценки стоимости стали инструментами, помогающими лицам, принимающим решения в области здравоохранения в Соединенных Штатах, оценивать относительную ценность медицинских услуг и методов лечения. Все более важно критически оценивать способность точно измерять стоимость и достоверно информировать о решениях.

Авторы исследования проанализировали прогресс трех действующих в настоящее время систем оценки стоимости, разработанных Институтом клинического и экономического анализа, Инициативой по инновациям и ценности и Национальной комплексной сетью по борьбе с раком, по шести ключевым областям, вызывающим озабоченность.

Системы оценки стоимости приближаются к решению задачи точного измерения стоимости и надежного информирования о решениях в области здравоохранения. Каждая из шести проблем была в некотором роде решена, по крайней мере, одной структурой.

Хотя оценки стоимости являются потенциальными входными данными, которые могут учитываться при принятии решений в области здравоохранения, ни один из них не должен быть единственным вкладом в эти решения. Учитывая ограничения, они должны быть не более чем одним из многих инструментов в наборе.

 

Опубликовано: Volume 22, Issue 9, 2019                                                                                                     

https://www.ispor.org/publications/journals/value-in-health/abstract/Volume-22--Issue-9/As-Value-Assessment-Frameworks-Evolve--Are-They-Finally-Ready-for-Prime-Time-?utm_medium=email&utm_campaign=vih+etoc+september+2019&utm_term=value+in+health

Существуют ли разные пороги доказательств для геномной и клинической прецизионной медицины? Значение информационной основы применительно к антиагрегантной лекарственной терапии

 

Порог достаточных доказательств для принятия клинически и геномно-управляемых точных лекарств (PM) неясен. В целях оценки пороговых значений доказательств для PM с клинически управляемой активностью и PM с геномной ориентацией авторы исследования разработали «критерий порога доказательств» (ETC).

ETC представляет взвешенную во времени разницу между ожидаемой ценностью совершенной информации и дополнительной чистой пользой для здоровья за вычетом затрат на исследования.

Более высокое (более отрицательное) значение ETC указывает на то, что только лица, принимающие решения с низким уровнем неприятия риска, примут новое вмешательство. Мы оценили ETC плюс стоимость исследований (ETCc), исходя из того, что с течением времени для фармакогеномического (PGx) тестирующего вмешательства и предотвращения вмешательства лекарственное взаимодействие (aDDI) для пациентов с острым коронарным синдромом было установлено одинаковая стоимость исследований для обоих вмешательств. для антиагрегантной терапии.

ETCc для PGx увеличивался с течением времени, тогда как ETCc для aDDI со временем уменьшался до отрицательного значения, указывая на то, что лица, принимающие решения даже с нормальным отношением к риску, будут сомневаться в принятии PGx, в то время как лица, принимающие решения, которые очень склонны к риску, будут продолжать иметь Сомнения по поводу принятия ADI. Национальные рекомендательные органы, по-видимому, были последовательны во времени в процессе принятия собственных решений, но имели разные уровни неприятия риска.

ETC может быть полезной метрикой для оценки предпочтений риска политиками и, в частности, для понимания различий в политических рекомендациях для геномных и клинических ТЧ. 

 

Опубликовано: Volume 22, Issue 9, 2019                                                                                                     

https://www.ispor.org/publications/journals/value-in-health/abstract/Volume-22--Issue-9/Are-There-Different-Evidence-Thresholds-for-Genomic-Versus-Clinical-Precision-Medicine--A-Value-of-Information-Based-Framework-Applied-to-Antiplatelet-Drug-Therapy?utm_medium=email&utm_source=health+policy+analysis&utm_campaign=vih+etoc+september+2019&utm_content=health+policy+analysis&utm_term=value+in+health

 Оценка предельной производительности английской национальной службы здравоохранения с 2003 по 2012 гг

 

Оценки предельной производительности сектора здравоохранения необходимы для широкого спектра решений о распределении ресурсов. Обоснование этих оценок на основе надежного эмпирического анализа может помочь принять эти решения и повысить эффективность распределения ресурсов. В этой статье оценивается годовая предельная производительность английского NHS за 10-летний период (между 2003 и 2012 годами).

Данные о расходах и смертности по категориям бюджета по программам используются в сочетании с социально-экономическими и демографическими переменными из переписей за 2001 и 2011 годы. В этой статье применяется эконометрическая стратегия, в которой используется установленный метод инструментальных переменных, который затем подвергается ряду анализа чувствительности, Результаты эконометрического анализа, наряду с дополнительными данными о бремени болезней, используются для получения оценки предельной производительности для каждого года исследования.

Авторы находят, что дополнительная единица пользы для здоровья стоит от 5000 до 15 000 фунтов стерлингов за год жизни с поправкой на качество с 2003 по 2012 год. За этот период эти оценки (все в текущих ценах) росли более быстрыми темпами, чем цена NHS. инфляция, предполагающая рост в реальном выражении.

Эти результаты обсуждаются в контексте существующей литературы, и исследуются потенциальные политические последствия для решений о распределении ресурсов. 

 

Опубликовано: Volume 22, Issue 9, 2019

https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2687835?utm_source=silverchair&utm_medium=email&utm_campaign=article_alert-jama&utm_content=etoc&utm_term=081418

 Значение реестра редких заболеваний итальянского региона Фриули-Венеция-Джулия 

 

Отсутствие эпидемиологических и клинических данных является основным препятствием в планировании медицинского обслуживания редких заболеваний. Реестры пациентов являются примерами реальных данных, которые могут заполнить информационный пробел. Авторы данной работы описывают Регистр редких заболеваний региона Фриули-Венеция-Джулия в Италии и его потенциал для исследований и планирования здравоохранения. Данные реестра редких заболеваний были связаны с информацией о смертности, выписке из стационара, амбулаторной помощи и назначениях лекарств, содержащейся в административных базах данных. Вся информация является анонимной, а привязка данных была основана на однозначном стохастическом ключе для каждого пациента. Были оценены среднегодовые расходы в связи с госпитализацией, амбулаторным лечением и медикаментами.

Реализация Реестра началась в 2010 году, и до 2017 года было зарегистрировано 4250 участников. По состоянию на 1 января 2017 года в регионе проживало 2696 пациентов. Общая первичная распространенность редких заболеваний составляла 22 на 10 000 жителей, причем более высокая распространенность в педиатрической популяции. Наиболее распространенными группами заболеваний были врожденные пороки развития, хромосомные и генетические синдромы, а также болезни кровообращения и нервной системы. В 2017 году умерло 30 пациентов, 648 были госпитализированы, а 2355 получили амбулаторную помощь определенного типа. Общая годовая сметная стоимость составила приблизительно 6,5 млн. Евро, при этом средние затраты пациентов варьировали в зависимости от заболевания.

Возможность изучения подробного реального опыта ухода за пациентами с каждым конкретным редким заболеванием и оценки затрат, связанных с каждым этапом их пути лечения, представляет уникальную возможность выявить неэффективность, оптимизировать уход и сократить растрату ресурсов. 

 

Опубликовано: Volume 22, Issue 9, 2019

https://www.ispor.org/publications/journals/value-in-health/abstract/Volume-22--Issue-9/Value-of-the-Rare-Disease-Registry-of-the-Italian-Region-Friuli-Venezia-Giulia?utm_medium=email&utm_source=health+policy+analysis&utm_campaign=vih+etoc+september+2019&utm_content=health+policy+analysis&utm_term=value+in+health

Препятствия и факторы, способствующие воспроизведению модели в экономике здравоохранения

 

Репликация модели важна, поскольку она позволяет исследователям проверять целостность и прозрачность исследования и, возможно, информировать процесс концептуализации модели при разработке новой или обновленной модели. Цель этого исследования состояла в том, чтобы оценить воспроизводимость опубликованных аналитических моделей принятия решений и выявить барьеры и способствующие репликации. Были предприняты попытки репликации 5 опубликованных исследований экономического моделирования. Тиражирование проводилось с использованием только общедоступной информации в рукописях и дополнительных материалах. Репликатор попытался воспроизвести ключевые результаты, подробно изложенные в документе, например, общую стоимость, общие результаты и, если применимо, сообщенный коэффициент дополнительной эффективности затрат. Хотя попытка репликации не была явно определена как успех или неудача, реплицированные результаты сравнивались в процентном отношении к исходным результатам.

При проведении попыток репликации появились общие барьеры и посредники. Для большинства тематических исследований репликатор должен был делать дополнительные предположения при воссоздании модели. Это часто усугублялось противоречивой информацией, представленной в тексте и таблицах. Во всех тематических исследованиях разница между исходными и реплицированными результатами варьировалась от -4,54% до 108,00% для затрат и от -3,81% до 0,40% для результатов.

Это исследование демонстрирует, что, хотя модели могут представляться всеобъемлющими, их часто недостаточно для точной репликации. Необходима дальнейшая работа, чтобы понять, как улучшить прозрачность модели и, в свою очередь, увеличить шансы на репликацию, обеспечивая тем самым удобство использования в будущем. 

 

Опубликовано: Volume 22, Issue 9, 2019

https://www.ispor.org/publications/journals/value-in-health/abstract/Volume-22--Issue-9/Barriers-and-Facilitators-to-Model-Replication-Within-Health-Economics?utm_medium=email&utm_source=methodology&utm_campaign=vih+etoc+september+2019&utm_content=methodology&utm_term=value+in+health

 

Название издания: UCLA Center for Health Policy Research (Health Policy Brief)

Куда ходят пациенты? Как пациенты выбирают учреждения по уходу за незначительными заболеваниями и травмами

 

Сегодня у пациентов есть альтернативы: центры неотложной помощи, частные клиники, виртуальные врачи, которые диагностируют через интернет, линии консультирования медсестер и, в некоторых крупных городах, врачи, которые делают звонки на дом. Но какой тип ухода выберут пациенты с большей степенью вероятности?

Чтобы ответить на этот вопрос, исследователи опросили более 5000 сотрудников Калифорнийского университета в кампусе Ирвин, разнообразное население, представляющее все социально-экономические слои.

Основываясь на анализе их ответов, создана общедоступную имитационная модель, которая позволяет пользователям понять, какие параметры ухода, скорее всего, будут выбраны различными группами населения при столкновении с теми или иными клиническими ситуациями. Общие выводы исследования заключаются в том, что пациенты с большей вероятностью выбирают менее дорогостоящий вид ухода и с меньшим временем ожидания, но стоимость обычно более важна, чем время ожидания. Оба эти выбора зависят от тяжести травмы или заболевания. Время в пути не влияет на выбор.

 

Опубликовано: September 23, 2019

http://healthpolicy.ucla.edu/publications/Documents/PDF/2019/patientschoose-policybrief-sep2019.pdf   

 

Название издания: Health Care Management Review (HCMR)

Как и когда компетенции высшего руководства имеют значение

 

В данной статье анализируется взаимосвязь компетенций высшего руководства и всей организационной деятельности медицинских организаций с акцентом, в частности, на роли обмена информацией, который должен поддерживать поток стратегического и оперативного видения и привлекать специалистов к выполнению своей роли.               Были предложены различные шкалы для группировки компетенций, которые должны приобрести как топ-менеджеры, так и старшие менеджеры здравоохранения, чтобы получить лучшие результаты. К ним относятся (а) четкое определение стратегии и постановка целей, (б) участие в принятии решений, (в) поощрение обмена знаниями, (г) управление конфликтами, (д) обеспечение обратной связи и (е) общая удовлетворенность ролью высшего руководства. Эти компетенции также включены в области деловых навыков и знаний американской модели лидерства в области здравоохранения. Рассматривая шесть управленческих компетенций, ожидается, что высшее руководство с более высокими управленческими компетенциями связано с более высоким уровнем организационной эффективности.Н1.Управленческие компетенции положительно связаны с эффективностью работы организации.Н2.Управленческие компетенции положительно связаны с обменом информацией.Н3.Обмен информацией положительно связан с эффективностью работы организации.

            Кроме того, эти компетенции взаимодействуют друг с другом и, в свою очередь, с организационной эффективностью. То, как высшее руководство взаимодействует со своими сотрудниками и вовлекает их в работу, вероятно, будет иметь серьезные последствия для того, как они воспринимаются в своей роли.

 

Опубликовано: Октябрь 2019 - Volume 44 - Issue 4 - p 306–317

 

https://journals.lww.com/hcmrjournal/Fulltext/2019/10000/Explaining_performance_in_health_care__How_and.4.aspx   

 

Название изданияPublic Health Management and Practice

Стратегии и инструменты для оценки потребностей в обучении работников общественного здравоохранения

 

Ключевой компонент улучшения инфраструктуры общественного здравоохранения в Соединенных Штатах вращается вокруг развития и подготовки кадров общественного здравоохранения. Барьеры развития кадров в разных правительственных уровнях включают структурную изменчивость организаций общественного здравоохранения; разнообразные контексты здоровья населения; выявление как навыков, связанных с конкретной темой, так и основополагающих компетенций среди работников общественного здравоохранения; незаинтересованность и шкалу «усталости» среди сотрудников.

 В данной статье обсуждаются стратегии реагирования на различные организационные структуры и контексты здоровья населения в регионе; определение приоритетов обучения, которые касаются как базовых компетенций для специалистов общественного здравоохранения, так и обучения, ориентированного на конкретное содержание, для удовлетворения потребностей местного общественного здравоохранения; охват / представление целевых групп работников общественного здравоохранения; а также анализ и составление отчетов для стимулирования быстрого реагирования на выявленные потребности и комплексного планирования развития рабочей силы. Информация в исследовании необходима для оценки потребностей в обучении других работников в сложных и постоянно меняющихся условиях общественного здравоохранения.

 

Опубликовано: Volume 5, Issue 25, Сентябрь 2019

https://journals.lww.com/jphmp/Abstract/2019/09000/Strategies_and_Tools_for_Public_Health_Workforce.11.aspx

 

Название издания: Health Business

 В Англии призывают медсестер озвучивать нехватку персонала.

 

На сегодняшний день  в Национальной службе здравоохранения Англии  вакантно 40 000 должностных мест для медсестер, что приводит к серьезным кадровым проблемам в домах престарелых и частных больницах. Данные показывают, что в Англии рабочая  сила    медсестер увеличилась на 4,6 процента за пять лет, в то время как госпитализация увеличилась на 12,3 процента - почти в три раза. «Медсестры - единственная группа профессионалов, которой доверяют во всей стране. 96 процентов населения ставят их на первое место в списке профессий, включая врачей, учителей, полицию и ученых».

В связи с кризисом сестринской рабочей силы в Англии, Королевский колледж медсестер начал проводить рекламную кампанию, чтобы повысить осведомленность общественности о нехватке медсестер и призвать их подписать петицию в правительство о необходимости положить конец этому кризису и начать инвестировать в завтрашних медсестер.

 

Опубликованоонлайн релиз – 17 сентября 2019 года 

https://healthbusinessuk.net/news/17092019/rcn-encourages-nurses-vocalise-staff-shortages

 

  Название изданияHuman Resources for Health

Готовит ли медицинская подготовка в Таиланде врачей для работы в общественных больницах? Анализ критических инцидентов

 

Обязательная трехлетняя государственная служба была введена в 1967 году в качестве меры для решения проблемы неравномерного распределения врачей в Таиланде. Таким образом, в настоящее время большинство выпускников медицинских факультетов  для первого опыта выбирают государственные больницы в  сельской местности.

Для оценки подготовки выпускников была разработана анкета для критических инцидентов. Участников попросили написать о двух инцидентах, которые произошли во время работы в больнице, один из которых, по их мнению, позволил получить знания и навыки, полученные в медицинской школе, для эффективного управления ситуацией, а в другой - к плохой подготовке.  Пятьдесят шесть критических инцидентов были зарегистрированы от 28 участников.  В результате было выявлено, что врачи чувствовали себя хорошо подготовленными для оказания помощи пациентам в чрезвычайных ситуациях и в качестве стационарных больных, но недостаточно подготовлены к акушерским и педиатрическим неотложным ситуациям, амбулаторной помощи и паллиативной помощи.

      Учитывая результаты анкетирования, важно разработать меры для улучшения их подготовленности к различным клиническим случаям. Врачи районных больниц оказывают жизненно важные услуги и поэтому заслуживают 100 процентной подготовки  и адекватной поддержки.

 

Опубликовано: онлайн релиз – 25 июля 2019 года 

https://human-resources-health.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12960-019-0399-8

Наемные и добровольные работники общественного здравоохранения: изучение влияния стимулов и пробелов на ожидания

 

Для оптимизации программ общественного здравоохранения руководство ВОЗ иллюстрирует возобновленное внимание к необходимости повышения эффективности работы медицинских работников. Производительность частично зависит от мотивации, которая, в свою очередь, зависит от стимулов.

Внутренние мотивирующие факторы важны и испытываются обоими типами медработников, однако для многих наемных медработников они не компенсируют демотивацию, возникающую из-за ощущаемого низкого уровня финансового вознаграждения. В целом, введение и поддержание формы финансового стимулирования представляется ключевым фактором для усиления мотивации медицинских работников. Адекватное управление ожиданиями в отношении финансовых и материальных стимулов имеет значение для предотвращения разочарования по поводу разрывов в ожиданиях или «нарушенных обещаний», которые негативно влияют на мотивацию. Последовательное получение типа и количества обещанных стимулов представляется столь же важным для поддержания мотивации, как и повышение абсолютного уровня стимулов.

 

Опубликовано: онлайн релиз – 25 июля 2019 года

https://human-resources-health.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12960-019-0387-z 

Важность управления человеческими ресурсами в здравоохранении: глобальный контекст

 

Во многих системах здравоохранения во всем мире повышенное внимание уделяется управлению человеческими  ресурсами (УЧР). Человеческие ресурсы в здравоохранении могут быть определены как различные виды клинического и неклинического персонала, отвечающего за общественное и индивидуальное медицинское вмешательство. Возможно, что это самый важный вклад системы здравоохранения, эффективность и преимущества, которые может принести система, во многом зависят от знаний, навыков и мотивации тех лиц, которые отвечают за оказание медицинских услуг. Правильное управление человеческими ресурсами имеет решающее значение для обеспечения высокого качества медицинской помощи. Переориентация на управление человеческими ресурсами в здравоохранении и дополнительные исследования необходимы для разработки новой политики. Эффективные стратегии управления человеческими ресурсами крайне необходимы для достижения лучших результатов и доступа к медицинской помощи во всем мире.

 

Опубликовано: 

https://human-resources-health.biomedcentral.com/articles/10.1186/1478-4491-4-20

 Развитие и удержание кадров здравоохранения в Гвинее: анализ политики после Эболы

 

Гвинея является страной, где состояние кадров здравоохранения улучшилось впоследствии вспышки болезни, вызванной вирусом Эбола в 2014 – 2015 годах. Также вызванное ею международное внимание обеспечили политическое окно для инвестирования в рабочую силу и реформирования системы здравоохранения.

      Правительство внедрило стратегию восстановления устойчивости системы здравоохранения с намерением набрать 6000 сотрудников в период с 2016 по 2018 год и повысить их заработную плату на 40% . Также, международные партнеры по развитию оказали большую поддержку для дальнейшего укрепления системы.

Для дальнейшего определения структурных проблем развития кадровых ресурсов здравоохранения необходимо долгосрочное наблюдение, которое определит политическую повестку дня, включая варианты, связанные с удержанием персонала, и оценки медицинской помощи в районах и влияние на качество услуг. На сегодняшний день, вспышка Эболы обеспечила политический импульс для реформирования кадрового ресурса здравоохранения в Гвинее.

 

Опубликовано:

 https://human-resources-health.biomedcentral.com/articles/10.1186/1478-4491-4-20

 

 

Средства Массовой Информации

 

 

Название издания: Forbes

Телемедицина продолжает менять лицо оказания медицинской помощи в лучшую сторону

 

Телемедицина и ее составные части продолжают оказывать положительное влияние на оказание медицинской помощи. Эта захватывающая технология может предложить лучший доступ к пациентам, лучшее управление уходом и финансовую отдачу, если она разработана должным образом. При наличии надлежащих средств связи и “широкой трубы” для передачи данных телемедицина может помочь сельским общинам в управлении уходом и обеспечении доступа к специалистам, с которыми в противном случае было бы трудно связаться. По мере развития технологии ее использование, процессы и методы оплаты будут продолжать развиваться. Можно надеяться, что принятие и возмещение расходов на услуги телемедицины догонят технологию.

 

Опубликовано: сентябрь 2019 года.

https://www.forbes.com/sites/jeffgorke/2019/09/24/telehealth-continues-to-change-the-face-of-healthcare-delivery-for-the-better/#365d9593565f

 

Название издания: The Times of India

Рак теперь самый большой убийца в богатых странах

  

Согласно результатам двух значительных глобальных исследований тенденций в области здравоохранения, рак стал основной причиной смерти в богатых странах. Однако по всему миру лидер по причинам смертности среди людей среднего возраста – сердечные заболевания, на их долю приходится более 40% смертей. Считалось, что в 2017 году он стал причиной около 17,7 миллиона смертей. Но в более богатых странах рак убивает больше людей, чем болезни сердца.

«В мире наблюдается новый эпидемиологический переход между различными категориями неинфекционных заболеваний, когда сердечно-сосудистые заболевания уже не являются основной причиной смерти в странах с высоким уровнем дохода», - сказал Жиль Деганаис, заслуженный профессор Университета Лаваля в Квебеке.

Исследование его команды показало, что рак был второй наиболее распространенной причиной смерти в мире в 2017 году, составив чуть более четверти (26%) всех смертей.

Деганайс сказал, что, поскольку заболеваемость сердечно-сосудистыми заболеваниями в мире снизилась, рак может стать основной причиной смерти во всем мире «всего за несколько десятилетий».

В исследовании приняли участие более 160 000 взрослых в странах с высоким, средним и низким уровнем дохода. Было установлено, что люди в более бедных странах в среднем в 2,5 раза чаще умирают от болезней сердца, чем люди в более богатых странах.

Он также обнаружил, что неинфекционные заболевания, такие как рак и пневмония, были менее распространены в государствах с низким уровнем дохода, чем в более богатых.

Второе исследование, проведенное исследователями из Канады и изучающее данные пациентов в тех же странах, показало, что так называемые «модифицируемые факторы риска» составляют 70% случаев сердечных заболеваний во всем мире.

К ним относятся диета, поведенческие и социально-экономические факторы, сказали они. Метаболические факторы риска - высокий уровень холестерина, ожирение или диабет - вызывали более 40% всех сердечных заболеваний и были, безусловно, самой большой детерминантой заболевания в более богатых странах.

Но была также тесная связь между сердечными заболеваниями в развивающихся странах и загрязнением воздуха в домохозяйствах, плохим питанием и низким уровнем образования.

«Изменение тактики необходимо, чтобы смягчить непропорционально высокое влияние сердечно-сосудистых заболеваний в странах с низким и средним уровнем дохода», - сказал Салим Юсуф, профессор медицины в университете МакМастер.

«Правительствам этих стран необходимо начать инвестировать большую часть своего валового внутреннего продукта в профилактику неинфекционных заболеваний, включая сердечно-сосудистые заболевания, и борьбу с ними, вместо того, чтобы уделять основное внимание инфекционным заболеваниям».

 

Опубликовано: 4 сентября 2019                                                                                                                   

https://timesofindia.indiatimes.com/life-style/health-fitness/health-news/cancer-now-biggest-killer-in-rich-countries/articleshow/70978644.cms

 

 

Название издания: The NY Times

Взяться за бег после 50? Никогда не поздно.

         

Люди, которые начинают соревновательно бегать в свои 50 лет, могут получить такую же физическую форму, как и бегуны, которые тренировались всю жизнь.

Мужчины и женщины, которые начинают соревновательно бегать, когда им за 50, могут быть такими же быстрыми, стройными и мускулистыми, как конкурентоспособные бегуны старшего возраста, которые тренировались всю жизнь. Это выяснилось в ходе исследования телосложения и выступления большой группы пожилых спортсменов. 

Полученные данные свидетельствуют о том, что средний возраст – не преграда тому, чтобы приступить к интенсивным тренировкам и начать использовать многие преимущества для здоровья и старения, связанные со спортсменами. 

Уже многие исследования показывают, что пожилые атлеты, стареют иначе, чем пожилые люди, которые ведут сидячий образ жизни. Прошлые исследования показывают, что у спортсменов в возрасте 60, 70, 80 и даже 90 лет, как правило, больше и здоровее мышечная масса, крепче сердце и гораздо меньше жира, чем у не спортсменов того же возраста. 

В сущности, мастера спортсмены представляют «модель здорового старения» говорит Джейми МакФи, профессор костно-мышечной физиологии Манчестерского университета Англии, возглавивший новое исследование. «У них меньше проблем со здоровьем, чем у пожилых людей, не являющихся спортсменами», - говорит он, - «принимайте меньше лекарств, меньше посещайте больницы или медицинские учреждения, и их физическая функция будет превосходной». 

Результаты нового исследования были опубликованы в августе в Frontiers in Physiology. В рамках него изучалось здоровье мышц и костей спортсменов-мастеров, особенно бегунов. Каждому из этих бегунов было по меньшей мере 60 лет,  и данные исследователей показали, что большинство демонстрируют существенно большую мышечную массу, чем менее активные пожилые люди. 

Ученые сравнили людей, которые занимаются легкой атлетикой с 18 лет, и людей, начавших бегать в среднем возрасте, и сравнили параметры здоровья и производительности бегунов в каждой группе друг с другом и с контрольной группой. И они обнаружили удивительно мало различий среди спортсменов. Время окончания бегунов почти не различалось, тренировались ли они 30 лет или меньше 10. Обе группы бегунов также показали на 12% большую мышечную массу ног, чем неактивная контрольная группа, и примерно на 17% меньше жира.

 

Опубликовано: 18 сентября 2019                                                                                                                   

https://www.nytimes.com/2019/09/18/well/move/taking-up-running-after-50-its-never-too-late-to-shine.html

Слишком малое или слишком большое количество сна может вызвать риск сердечного приступа

 

Сон менее шести часов в сутки или более девяти часов может увеличить риск сердечного приступа.

Ранее обсервационные исследования обнаружили связь между продолжительностью сна и сердечным приступом. Но для текущего исследования исследователи имели данные ДНК об участниках исследования и знали, у кого был высокий или низкий генетический риск сердечно-сосудистых заболеваний. Это позволило им более четко определить роль продолжительности сна отдельно для риска сердечного приступа и обеспечило большую уверенность в том, что отношения могут быть причинно-следственными.

В исследовании, опубликованном в Журнале Американского колледжа кардиологов, приняли участие 461 347 мужчин и женщин в возрасте от 40 до 69 лет, все из которых были здоровы в начале. За семь лет наблюдения было 5218 сердечных приступов.

Сравнивая людей с одинаковым низким генетическим риском сердечно-сосудистых заболеваний, они обнаружили, что у людей с плохой продолжительностью сна - менее шести часов или более девяти - риск сердечного приступа на 32% выше.

Исследователи также сравнили людей с высоким генетическим риском сердечных заболеваний. Хотя их риски были значительно выше, чем у тех, кто имел низкий генетический риск, те, кто имел тенденцию к благоприятному сну, снижали свой риск на 18 процентов по сравнению с теми, кто имел неблагоприятный характер сна. 

Эффекты сна могут оказать значительное влияние на здоровье и смертность, потому что хоть гены и нельзя изменить, но зато можно контролировать схему сна. 

«Я хочу сказать людям, что, если они отдают предпочтение сну, они действительно могут что-то сделать для здоровья сердца», - Селин Веттер, доцент кафедры интегративной физиологии в Университете Колорадо, Боулдер.

«Вот что получается из этих данных. Чего нам не хватает, так это исследований, которые берут группу спящих, расширяют их сон и показывают доказательства того, что это помогает здоровью сердца. Мы находимся на пути к этому, и это исследование добавляет доказательства того, что это стоит делать ».

 

Опубликовано: 9 сентября 2019                                                                                                                   

https://www.nytimes.com/2019/09/09/well/mind/too-little-sleep-or-too-much-may-raise-heart-attack-risk.html

 

Дайджест важнейших публикаций по медицине и здравоохранению в научных и общественно-политических изданиях за август 2019 года

Дайджест за август 2019 года (скачать в word)

Научные издания

 

 

Название издания: The Lancet

Влияние изменений цен продукты питания на потребительские покупки: рандомизированный эксперимент.

   

Большинство данных о налогах и субсидиях на продукты питания, влияющих на здоровье, основаны на данных наблюдений. Цель этого исследования состояла в том, чтобы измерить влияние случайно назначенных изменений цен на продукты питания, где наборы цен обычно следовали обсуждаемой политике налога на продукты питания и субсидий, включая субсидию на фрукты и овощи, налог на подслащенные напитки и налоги на продукты питания, по содержанию сахара, натрия и насыщенных жиров.

В этом исследовании взрослые участники (≥18 лет) в Новой Зеландии заполняли до пяти еженедельных магазинов в виртуальном супермаркете. Каждый случай покупки был случайным образом распределен для контроля (без изменения цен) или для одного или нескольких вариантов ценообразования. Первичным результатом была полезность всей корзины покупок для каждого еженедельного магазина. Изменения цен, представляющие налоги на насыщенные жиры, сахар и соль, увеличили общие покупки здоровой пищи.

Поскольку мы наблюдали важные эффекты замещения, сочетание различных налоговых и субсидирующих политик могли бы стать наиболее эффективным способом улучшения рациона питания и снижения хронических заболеваний, связанных с рационом питания.

 

Опубликовано: Volume 4, Issue 8  

https://www.thelancet.com/journals/lanpub/article/PIIS2468-2667(19)30105-7/fulltext  

 

Название издания: New England Journal of Medicine

 Витамин D и профилактика диабета 2 типа

 

Наблюдательные исследования подтверждают связь между низким уровнем 25-гидроксивитамина D в крови и риском развития сахарного диабета 2 типа. Исследователи произвольно назначили взрослым, которые соответствовали по крайней мере двум из трех гликемических критериев преддиабета и тем, у кого не было диагностических критериев диабета, получать 4000 МЕ в день витамина D3 или плацебо, независимо от исходного уровня 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови. Первичным результатом в этом анализе был впервые выявленный диабет. В общей сложности 2423 участника прошли рандомизацию (1211 в группу витамина D и 1212 в группу плацебо). К 24 месяцу средний уровень 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови в группе витамина D составил 54,3 нг на миллилитр (от 27,7 нг на миллилитр в исходном состоянии), по сравнению с 28,8 нг на миллилитр в группе плацебо (от 28,2 нг на миллилитр в исходном состоянии). После наблюдения 2,5 лет первичный диабета был выявлен у 293 участников группы витамина D и 323 в группе плацебо. Среди лиц с высоким риском развития сахарного диабета 2 типа, добавление витамина D3 в дозе 4000 МЕ в день не приводило к значительно более низкому риску диабета, чем плацебо.

                                                                                                          

Опубликовано: Volume 381        

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1900906

 

Название издания: South African Medical Journal

 Анализ прямых затрат на почечный диализ, предоставляемого на основе государственно-частного партнерства в больнице провинции Лимпопо Южной Африки

 

Хроническая болезнь почек все чаще признается в качестве важной причины заболеваемости и смертности в Южной Африке. Хотя стоимость диализа хорошо документирована в развитых странах, мало что известно об этой стоимости в странах Африки к югу от Сахары. Проведен обзор затрат на проведение перитонеального диализа (ПД) и гемодиализа (ГД) в государственном и частном секторах провинции Лимпопо. Проанализирована стоимость ресурсов, необходимых для ГД и ПД, охватывая период с 2007 года по 2012 год. За рассматриваемый 6-летний период количество пациентов, находящихся на диализе, увеличилось с 77 в 2007 году до 182 в 2012 году. Более 60% пациентов находились на ГД. Средняя годовая стоимость на одного пациента была оценена как 25 888 долларов США и 31 106 долларов США для ГД и ПД, соответственно, в 2012 году. Затраты на содержание персонала, поставки ПД, поставки ХД, привлечение аутсорсинга и фармацевтические поставки были основными статьями затрат. ПД оказался дороже ГД, несмотря на использование жидкостей местного производства. В исследовании подчеркивается исключительно высокая стоимость лечения диализом.

                                                                                                          

Опубликовано: Vol 109, No 8 (2019)

http://www.samj.org.za/index.php/samj/article/view/12664/8914

 

Название издания: International Journal of Health Policy and Management

 Что делать с коррупцией в системе здравоохранения

 

Нежелание говорить о коррупции является важным препятствием для действий. Однако, риски того, что не бороться с коррупцией в секторе здравоохранения, как никогда высоки. Коррупция включает в себя правонарушения со стороны отдельных лиц, но это также проблема слабых институтов, захваченных политическими интересами, и недофинансированных, ненадежных административных систем и моделей оказания медицинской помощи. Необходимо сосредоточиться на коррупции как на проблеме систем здравоохранения. В дополнение к поддержке исследований для лучшего понимания контекста и последствий коррупции в системах здравоохранения, в этой статье предлагаются действия, которые специалисты общественного здравоохранения могут сделать в настоящее время для борьбы с коррупцией. Вот пять подходов к применению для специалистов общественного здравоохранения:

1) Этические рамки при принятии решений. 

2) Оценка рисков коррупции.

3) Укрепление подотчетности в программах.

4) Значение и прозрачность модели.

5) Поддержка  и привлечение к своей работе организации гражданского общества.

                                                                                                          

Опубликовано: 2019, 8(8), 505–507

http://www.ijhpm.com/article_3627_419b4f914b72985c25be0a61e20eb0ee.pdf

 

Название издания: The World Bank

Предложения по первичной медико-санитарной помощи на Филиппинах

  

Показатели здоровья на Филиппинах в настоящее время значительно отстают от ожидаемых. Показатели иммунизации находятся на самом низком уровне за последние 10 лет, материнская смертность остается очень высокой, каждый третий филиппинский ребенок страдает от недоедания, а бремя неинфекционных заболеваний (НИЗ) растет. Требуется надежная система первичной медико-санитарной помощи. С введением и последующим расширением социального страхования здоровья, которым управляет филиппинская корпорация медицинского страхования (PhilHealth), центральное правительство стремилось обеспечить доступ к ряду высокоприоритетных медицинских услуг, в том числе на первичном уровне. Однако большая часть ответственности за внедрение, финансируемой государством системы здравоохранения, лежит на местном уровне, где возможности и ресурсы различаются. Этот документ предлагает, в какой степени подразделения по оказанию основных услуг (в частности, сельские медицинские пункты (RHU)) имеют возможность предоставлять услуги первичной медико-санитарной помощи, санкционированные правительством.

 

Опубликовано: 2019 г.

https://openknowledge.worldbank.org/handle/10986/32021

  

Название изданияHealth Affairs

Инвестиции администрации здравоохранения ветеранов в интеграцию первичной медицинской помощи и психического здоровья улучшили доступ к медицинской помощи

 

Стремясь расширить доступ к медицинской помощи, национальная инициатива «Интеграция первичной медицинской помощи и психического здоровья» (Primary Care–Mental Health Integration (PC-MHI)) Администрации здравоохранения ветеранов (Veterans Health Administration (VHA)), внедрила специалистов и менеджеров по уходу в клиниках первичной медико-санитарной помощи для совместного ухода за ветеранами с психическими заболеваниями. Влияние инициативы на использование медицинских услуг и структуру затрат было изучено среди 5,4 миллиона пациентов первичной медицинской помощи в 396 клиниках VHA в 2013–16 годах. PC-MHI привел к улучшенному доступу к амбулаторной помощи, однако с увеличением общих затрат на VHA. Успешное внедрение интегрированной помощи требует значительных инвестиций и междисциплинарного партнерства в рамках систем здравоохранения.   

 

Опубликовано: август, 2019 г. (Volume 38, Issue 8)
https://doi.org/10.1377/hlthaff.2019.00270

 

Название издания: ANNALS OF SAUDI MEDICINE

Рак молочной железы, не выявленный во время скрининга в маммографическом учреждении третичной медицинской помощи

 

Рак молочной железы является наиболее распространенным раком у женщин во всем мире. Скрининг с маммографией для раннего выявления рака молочной железы является стандартной практикой во многих странах. Целью исследования является выявление причин упущенных случаев рака молочной железы во время скрининга. Дизайн исследования ретроспективный и наблюдательный. 943 женщины, которые пришли с первичным отрицательным скринингом с июля 2015 года по июль 2018 года, были направлены на повторный или последующие маммографические скрининги. Упущенный случай рака молочной железы был определен как рак, который был обнаружен на последующей маммографии с первоначальным отрицательным скринингом. Маммограммы были интерпретированы двумя рентгенологами согласно BIRADS (Breast Imaging Reporting and Data System). Причины упущенных случаев рака молочной железы были классифицированы как получение изображения (IA - imaging acquisition), особенность изображения (IF - imaging feature) и интерпретация изображения (II - imaging interpretation). Скрытые (первичные) случаи рака молочной железы также был задокументированы. Результаты исследования показали, что из 15 (1,6%) выявленных при скрининге рака молочной железы, 7 случаев (46,6%) были пропущены на первом скрининге; 3 (43%) из них были связаны с II, 2 (28,5%) с IA и IF. Остальные скрытые (первичные) случаи были обнаружены на втором (5 случаев) или третьем скринингах (3 случая). Исследователи пришли к выводу, что улучшенные возможности скрининга, качественное маммографическое изображение и интерпретация, двойное чтение результатов и реализация организованной программы скрининга могут помочь избежать упущения случаев рака молочной железы.

 

Опубликовано: 5 августа 2019 г. (Volume 39, Issue 4)

https://doi.org/10.5144/0256-4947.2019.236

  

Название издания: Health Promotion International

Финские НПО продвигают справедливость в отношении здоровья в контексте экономики благосостояния

 

Неравенство в отношении здоровья является национальной проблемой в Финляндии. Глобальная стратегия ВОЗ «Здоровье для всех» предполагает, что все люди должны иметь равные возможности для развития и поддержания своего здоровья посредством справедливого и равного доступа к ресурсам здравоохранения. В этой статье рассматривается роль финских неправительственных организаций (НПО) в укреплении справедливости в отношении здоровья. В статье представлены стратегия и конкретные критерии, разработанные НПО для обеспечения справедливости в отношении здоровья в обществе. Критерии справедливости в отношении здоровья и стратегия экономики благосостояния объединены в основу, которую НПО могут использовать в своей работе для обеспечения справедливости в отношении здоровья. Стратегия экономики благосостояния описывает важные проблемы, которые должны решать НПО при работе над достижением конкретной социальной цели, в данном случае справедливости.

 

Опубликовано: август, 2019 г. (Volume 34, Issue 4)

https://doi.org/10.1093/heapro/day022

 

Название издания: Health Promotion International

Музыкальные видео ролики со знаменитостями: инновация для пропаганды здоровья среди молодежи.

 

Есть призывы к инновациям в области укрепления здоровья и к тому, чтобы текущие вопросы были представлены новыми и захватывающими способами; в дополнение к созданию привлекательных сообщений необходимы новые способы распространения сообщений о здоровье, особенно там, где молодежь является ключевой целевой аудиторией. Когда учащихся школ ВОЗ, занимающихся укреплением здоровья, спрашивали о том, какие сообщения в области здравоохранения будут вызывать у них отклик, они назвали знаменитостей "посланниками", к которым они с особой вероятностью прислушались бы. Развивая эти дискуссии, ученики цитировали записанные знаменитостями музыкальные клипы, содержащие сообщения о здоровье и образе жизни, в качестве примера того, когда они учились у знаменитостей. Их способность петь фразы из песен и повторять ключевые сообщения о здоровье, которые содержались в песнях, указывали, что видеоролики привлекли внимание и предоставили знания. Исследователи показывают, что есть видео, которые являются хорошими примерами жанра пропаганды здоровья, известного как образовательные развлечения. Важность этого жанра растет параллельно с растущим влиянием социальных медиа. Таким образом, создание видеороликов со знаменитостями, которые включают сообщения о здоровье, имеют потенциал в качестве инновационного метода для распространения посланий о здоровье, нацеленных на молодежь. 

 

Опубликовано: август, 2019 г. (Volume 34, Issue 4)

https://doi.org/10.1093/heapro/day042

  

Название издания: British medical journal

Расходы на основные лекарственные средства Всемирной организации здравоохранения в Medicare, часть D, 2011-15 гг .: ретроспективный анализ затрат

 

Расходы, связанные с необходимыми лекарственными средствами в США по программе Medicare, значительно увеличились в период между 2011 и 2015 годами. Введение новых агентов и увеличение числа лекарств частично объясняют увеличение расходов, а также повышение цен на непатентованные лекарства способствовали увеличению в общих расходах.

Расходы на участие в части D Medicare на 265 основных лекарственных средств ВОЗ увеличились с 11,9 млрд долл. США в 2011 г. до 25,8 млрд долл. США в 2015 г. (116%). Личные расходы пациентов на основные лекарства за тот же период составили 12,1 млрд долларов. Общее количество рецептов увеличилось с 376,1 до 498,9 млн (33%), а общее количество получателей помощи увеличилось с 95,9 до 135,8 млн (42%). Из основных лекарственных средств, включенных в исследование, 133 (50%) средства на единицу продукции росли быстрее, чем средний уровень инфляции в течение этого периода. В целом, примерно 58% увеличения общих расходов за этот период можно объяснить введением новых агентов.

Поскольку высокие цены могут привести к несоблюдению режима лечения, политики должны обратить внимание на изменения, которые могут помочь обеспечить доступность основных лекарств для людей, которые нуждаются в них в США и во всем мире.

 

Опубликовано: (онлайн релиз – июль 2019 года)

https://www.bmj.com/content/366/bmj.l4257

Следует ли заменить стетоскопы УЗИ в месте оказания медицинской помощи при острой дыхательной недостаточности?

 

Ультрасонография будет лучшим диагностическим тестом, чем аускультация или рентгенография грудной клетки, считают Николас Смоллвуд и его коллеги. Но Марк Хью и его коллеги утверждают, что затраты трудно оправдать без доказательств того, что это улучшит результаты лечения пациентов.

«Самая опасная фраза в языке: «Мы всегда так делали», - говорит американский ученый Грейс Хоппер. И все же, когда дело доходит до диагностики причины острой дыхательной недостаточности, в настоящее время стандартом является использование стетоскопа и рентгенография грудной клетки - две технологии с общим возрастом более 300 лет.

 Методы продолжают использоваться, несмотря на их ограниченную диагностическую точность, главным образом потому, что до недавнего времени не было никакой доступной альтернативы, и отказ от старых методов труден в традиционной профессии, такой как медицина.

Рассмотрим, например, внебольничную пневмонию: ни аускультация, ни рентгенография грудной клетки не являются чувствительными или специфическими диагностическими инструментами. Трещины при аускультации имеют чувствительность 19-67% и специфичность 36-96%, с положительным отношением правдоподобия 2,3 и отрицательным отношением правдоподобия 0,8,1. Это ограничивает их использование при работе с пневмонией, потому что их наличие или отсутствие лишь незначительно меняет предварительный диагноз. Надежность между наблюдателями низкая, согласие составляет всего 72%, а значение каппа равно 0,41,2.

 Рентгенография грудной клетки только немного лучше. Даже когда рентгенологи сообщают, что наличие инфильтратов соответствует только 59%, общее значение каппа составляет 0,53 (умеренное согласие) .3 При сравнении рентгенографии грудной клетки с компьютерной томографией для оценки наличия инфильтратов чувствительность составляет всего 43,5%.

                                                                               

Опубликовано: 3 августа 2019 года

https://doi.org/10.1136/bmj.l5225

 

Название изданияBritish Journal of Health Care Management

Оптимизация ввода в эксплуатацию первичной медицинской помощи и разработки политики

 

В Великобритании растет спрос на врачей общей практики для выполнения руководящей роли в медицинских организациях. Однако термин «клинический лидер» может вводить в заблуждение относительно обязанностей, которым часто не хватает полномочий или стратегических принципов, определенных в руководстве.

Большая часть литературы, касающейся медицинских менеджеров, фокусируется на организациях единого поставщика медицинских услуг, которые принимают клиницистов из цехов в руководящую структуру. Однако ввод врачей в руководящую должность требует дополнительных технических навыков в области общественного здравоохранения, статистической грамотности, экономики и даже этики, которые, хотя и могут быть изучены, не являются врожденными для клиницистов.

Организации должны научиться более эффективно распределять полномочия по всей политической экономии здравоохранения среди соответствующих клинических лидеров в политике, а не продолжать концентрацию исполнительных агентов. Врачи с соответствующим нейтралитетом и минимально необходимыми компетенциями должны быть отобраны для реализации программ здравоохранения.

 

Опубликовано: (он-лайн релиз –июль 2019 года)

https://www.magonlinelibrary.com/doi/pdf/10.12968/bjhc.2019.0015

Руководства клинической практики, основанные на фактических данных, приводят к снижению показателей продолжительности пребывания пациентов в частных бразильских больницах

 

В клинической практике основанный на фактических данных подход рассматривается как путь к созданию устойчивой системы здравоохранения. Таким образом, многие лидеры в частных больницах по-прежнему рассматривают научно обоснованные подходы как инструменты для сокращения продолжительности пребывания. Цель этой статьи - оценить влияние основанных на фактических данных руководств по клинической практике на качество медицинской помощи в частных бразильских больницах.

В этой статье предполагается, что основанный на фактических данных подход связан с более высоким качеством медицинской помощи, поскольку он показывает, что в больницах, придерживающихся фактическими рекомендациями из научной базы, показатели пребывания пациентов ниже, чем в тех, кто этого не делает.

 

Опубликовано: (он-лайн релиз – 10 июля 2019 года)           

https://www.magonlinelibrary.com/doi/abs/10.12968/bjhc.2018.0061

  

Название изданияBulletin of the World Health Organization

Когда в роли эксперта выступает пациент: измерение удовлетворенности пациента лечением и его личного опыта

 

В 2018 году были опубликованы три независимых отчета ВОЗ, которые призывали уделять особое внимание качеству лечения и всячески улучшать его, чтобы добиться эффективного охвата населения услугами здравоохранения. Ключевым аспектом высококачественных систем медико-санитарного обслуживания является их ориентированность на человека. Данная характеристика особо важна, так как все люди имеют право на достойное и уважительное отношение к себе, а также медицинское обслуживание, ориентированное на потребности человека, ассоциируется с лучшим использованием ресурсов здравоохранения и лучшими результатами для здоровья.

Теоретически наличие критериев измерения медико-санитарного обслуживания, ориентированного на потребности человека, позволяет оценивать усилия по совершенствованию качества и гарантирует подотчетность систем здравоохранения тем, кому они предназначены служить. Однако на практике функциональность таких критериев измерения ограничивается недостаточной четкостью и точностью разработки, а также тем, что для измерений используются различные аспекты ориентации на человека.

Статья обсуждает различие между двумя широкими категориями критериев измерения, ориентированного на человека медико-санитарного обслуживания: личным опытом пациента и удовлетворенностью пациента лечением. Когда меры не имеют четкой цели или неправильно определены, или интерпретированы, они рискуют дать неточную и ненадежную оценку качества медицинской помощи. Такое ненадлежащее использование мер может напрасно тратить время и ресурсы как на первоначальный сбор данных, так и на инициативы и политику, являющиеся результатом плохой оценки

Обсуждение построено вокруг трех наиболее существенных факторов: (i) как будут использоваться результаты этого измерения; (ii) как будет учитываться субъективный характер отношения пациента к лечению; (iii) проводились ли оценка достоверности или официальное подтверждение данного критерия измерения.

Отвечая на эти вопросы на этапе разработки, исследователи предложили функциональность критериев измерения качества медицинского обслуживания. Также было заключено, что ясность в мышлении и точность в использовании личностно-ориентированных мер будут способствовать развитию науки и практики оказания уважительной и эффективной медицинской помощи.

 

Опубликовано: Volume 97

 http://dx.doi.org/10.2471/BLT.18.225201 

 

Название изданияSouth African Journal of Science

Оптимистическое видение биологических наук в Южной Африке:

 

Четвертой промышленной революцией является бионаука.

Какова будет роль Южной Африки в новой глобальной биоэкономике?

Наше видение Южной Африки состоит в том, чтобы иметь активное сообщество исследователей биологических наук, которое конкурирует с лучшими в мире;

Научно-исследовательское сообщество в области биологических наук, которое вдохновлено на разработку методов лечения болезней и улучшения жизни людей; Как можно реализовать это видение? Ответ многогранен, но включает нормативную среду, которая способствует реализации этого видения. Такая нормативно-правовая среда должна быть в первую очередь юридически и этически в соответствии с Конституцией. Это означает, что нормативно-правовая среда в области биологических наук должна придавать в частности, права участников исследований, права исследователей и право каждого на доступ к здоровью заботиться - и установить разумный баланс между соответствующими правами.

Недавно Академия наук Южной Африки (ASSAf) опубликовала доклад под названием Генетика человека и Геномика.

Целью этого отчета было информирование генетики и регуляторная среда геномики в ЮАР. Соответствует ли доклад ASSAf юридическим и этическим нормам.

Хотя мы высоко оцениваем участие доклада ASSAf в значении бионауке, отсутствие конкретики с точки зрения который отчет ASSAf интерпретирует. Существуют различные интерпретации, которые иным образом является сомнительными.

Например, в отчете ASSAf упоминается, что некоторые понимания в задаче человека состоит в том, чтобы поддерживать хорошие отношения с видимым и невидимыми мирами.

Такие интерпретации природы реальности и того, как жить своей жизнью - это спорные основания для государственной политики в плюралистическом, многокультурном обществе, в таком как Южная Африка. Неоднократное описание доклада ASSAf как «консенсусного исследования» и «консенсусного отчета» угрожает скрыть реальные разногласия, которые могут законно существовать в нашем обществе. Отчет ASSAf предлагает смутное и запутанное видение бионауки в Южной Африке.

Более того, с конституционной точки зрения через которые интерпретируются права, не может заменить надлежащего юридического анализа соответствующих конституционных прав. Несколько ссылок на Конституцию и права, ее правовой анализ является тонким. Это отражается в том, что только четыре судебных дела приводятся во всем 125-страничном отчете. Особенно тревожит тот факт, что в докладе ASSAf даже не было упомянуто конституционное право на свободу научных исследований.

Расцвет наших исследователей в области биологических наук является неотъемлемой частью нашего видения активных исследований в области биологических наук.

Более того, процветание наших исследователей в области биологических наук является проблемой прав человека: если мы серьезно относимся к нашей Конституции, свобода научных исследований ученых-биологов серьезно, и рассматривается вместе с другими соответствующими правами и ценностями.

 

Опубликовано: Vol 115 No 7/8 (2019): South African Journal of Science, 2019-07-30

https://www.sajs.co.za/issue/view/499

 

Название изданияBMC Medicine 

Информирование принятия решений для всеобщего доступа к качественной диагностике туберкулеза в Индии: экономико-эпидемиологическая модель

 

Индия и многие другие страны с тяжелым бременем обязались обеспечить всеобщий доступ к высококачественному диагностированию и тестированию на лекарственную чувствительность (ТЛЧ) на туберкулез (ТБ), но наиболее рентабельный подход для достижения этой цели остается неопределенным. Централизованное тестирование на центральных узлах районного уровня с поддержкой транспортной сети для образцов может обеспечить экономию за счет масштаба, но децентрализация на периферийный уровень может обеспечить более быструю диагностику и снизить потери при последующем наблюдении (ППН).

Мы создали функции для оценки затрат на централизованное и децентрализованное молекулярное тестирование на туберкулез с помощью Xpert MTB / RIF (Xpert), одобренного ВОЗ теста, который можно проводить на централизованном и децентрализованном уровнях. Мы объединили оценки затрат с агентным моделированием передачи туберкулеза в гипотетическом репрезентативном регионе Индии, чтобы оценить влияние и экономическую эффективность каждой стратегии.

По сравнению с централизованным тестированием Xpert децентрализация была наиболее благоприятной, когда объем тестирования в децентрализованных учреждениях и ППН для предварительной обработки были высокими, а сеть транспортировки образцов была создана исключительно для туберкулеза. При условии равного качества централизованного и децентрализованного тестирования децентрализация позволила сэкономить средства, сэкономив в среднем 338 000 долл. США (диапазон межквартильного моделирования [IQR] - 222 000 долл .; 889 000 долл. США) на 20 миллионов человек в течение 10 лет в наиболее экономически выгодном сценарии. В наиболее неблагоприятном сценарии децентрализованное тестирование обойдется в среднем в 3161 долларов [IQR $ 2412; $ 4731] за год жизни с поправкой на инвалидность по сравнению с централизованным тестированием.

Децентрализация тестирования Xpert, вероятно, будет экономичной или экономичной в большинстве случаев, в которых эти результаты моделирования могут обобщаться. Более децентрализованное тестирование является более рентабельным в условиях с умеренными и высокими объемами периферического тестирования, высокими существующими клиническими показателями ППН, неспособностью разделить расходы на транспортировку образцов с другими объектами заболевания и способностью обеспечить высококачественное периферическое тестирование Xpert. Лица, принимающие решения, должны оценивать эти факторы при принятии решения о том, следует ли децентрализовать молекулярное тестирование на туберкулез.

                                                      

Опубликовано: август 2019 года

https://doi.org/10.1186/s12916-019-1384-8

Анализ генетических факторов, влияющих на скорость инфузии фенилэфрина во время анестезии: общегеномное исследование с использованием данных ЭМЗ

 

Альфа-адренергический агонист фенилэфрин часто используется для лечения гипотонии во время анестезии. Низкое кровяное давление может потребовать немедленного вмешательства путем внутривенного болюса или инфузии. В клинической практике обычно наблюдаются различия в восприимчивости к фенилэфрину.  Исследования кандидатных генов показывают, что генетические вариации могут способствовать данному различию в восприимчивости.

Фармакологические и физиологические данные были ретроспективно извлечены из клинических анестезиологических записей. Реакции на фенилэфриновые болюсы не могли быть достоверно оценены, поэтому для анализа использовались скорости инфузии. Три подгруппы пациентов с различными реакциями на фенилэфрин были сгруппированы и охарактеризованы: резистентые (высокий уровень инфузии, но низкое среднее систолическое артериальное давление (САД)), промежуточные (низкий уровень инфузии и низкий САД) и чувствительные (низкий уровень инфузии с высоким САД).

В ходе метаанализа GWAS фазы I и фазы II был определен rs11572377, вариация 3'UTR 3 EDN2 гена, который был связан с различными реакциями на скорость инфузии фенилэфрина. Также исследование показало, что данные ЭМЗ могут быть мощным ресурсом для анестезиологических исследований.

 

Опубликовано: Volume 17, Issue 168

https://bmcmedicine.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12916-019-1405-7

Руководство по многомодельному сравнению воздействия интервенций по инфекционным заболеваниям

 

Несмотря на растущую популярность мультимодельных сравнительных исследований, нет четкого руководства о том, как проводить мультимодельные сравнения. В данной статье представляются методические рекомендации, для обеспечения структурированного подхода в сравнении нескольких моделей мероприятий против инфекционных заболеваний. Основной целевой аудиторией этих методических рекомендаций являются исследователи, проводящие сравнения моделей, и лица, формирующие политику.

Процесс согласования для разработки методических рекомендаций включал: систематический обзор существующих исследований сравнения моделей эффективности и рентабельности вакцинации, двухдневное совещание и семинар по разработке рекомендаций, в ходе которого математические моделисты из различных клинических профилей обсуждали содержание и формулировку руководства, а также несколько раундов комментариев по всем версиям руководства.

Принципами руководства являются: (1) вопрос политики и исследований; (2) идентификация и выбор модели; (3) гармонизация; (4) изучение изменчивости; (5) представление и объединение результатов; и (6) интерпретация. Соблюдение этих руководящих принципов будет способствовать большей последовательности и объективности в подходе и методах, используемых в многомодельных сравнениях, и улучшит качество смоделированных данных для принятия решений.

 

Опубликовано: Volume 17, Issue 163

https://bmcmedicine.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12916-019-1403-9

 

Название издания: Вестник Российской Академии Медицинских Наук

Сравнительная оценка эффективности различных методов терапии синдрома Стивенса−Джонсона и токсического эпидермального некролиза на основании данных литературы

 

Авторами выполнен анализ 39 оригинальных исследований, касающихся изучения эффективности терапии токсического эпидермального некролиза (ТЭН) и синдрома Стивенса−Джонсона (ССД), 8 из которых были исключены ввиду малой выборки больных, а также применения комбинированной терапии. В работе оценена эффективность применения внутривенного иммуноглобулина (IVIg), системных глюкокортикостероидов, циклоспорина А, биологических препаратов (этарнерцепт, инфликсимаб), талидомида и плазмафереза в лечении ССД, ТЭН, ССД/ТЭН на основании шкалы SCORTEN и уровня смертности. Наиболее целесообразным в лечении ТЭН оказалось применение пульс-терапии системными глюкокортикостероидами (1000 мг в течение 3 дней) только в фазе прогрессирования заболевания.

Другие исследователи указывали на высокий риск развития сепсиса при применении системных глюкокортикостероидов. У больных, получавших высокие дозы IVIg (≥2 г/кг), смертность была в 2,5 раза ниже по сравнению с меньшими дозами IVIg. Количество летальных исходов в группе циклоспорина A (3 мг/кг в сутки) было в 3,3 раза ниже. Плазмаферез может применяться при неэффективности других препаратов или в качестве дополнительной терапии. Высокий уровень смертности наблюдался у больных, получавших талидомид.

Таким образом, эффективность того или иного метода терапии, а также прогноз заболевания в большей степени зависят от тяжести процесса, наличия и вида сопутствующей патологии (например, тяжелое течение и негативный исход у онкологических пациентов), что говорит о необходимости проведения крупных многоцентровых рандомизированных клинических и экспериментальных исследований в будущем.

 

Опубликовано: Вестник Российской Академии Медицинских Наук: август 2019 года

https://doi.org/10.15690/vramn1051

 

Название изданияMinnesota medical association

Что делать с пациентами, которые не прививаются?

 

Фрэнк Рейм, доктор медицинских наук, является специалистом по инфекционным заболеваниям и профессором медицины в Медицинской школе Университета Миннесоты: Отсутствие вакцинации против гриппа является распространенным явлением, и воздействие в общине широко распространено во время вспышек; угроза отказа в приеме необоснованная. Коклюш-это сложный случай: он сильно передается, но его передача распространяется по каплям, и постоянное присутствие в сообществе неизбежно, потому что иммунитет снижается во взрослом возрасте (иммунитет стада не происходит). Опасность в зале ожидания можно сузить до четырех вирусов: ветряной оспы, кори, паротита и краснухи, которые могут распространяться воздушно-капельным путем. Присутствие непривитых детей в приемном покое неизбежно, так как вакцинация против ММР или ветряной оспы обычно не начинается до 12 месяцев. В большинстве случаев большинство этих вирусов не циркулируют в сообществе, поэтому несфокусированные увольнения с ограничением времени кажутся необоснованными.

Роберт М. Якобсон, доктор медицинских наук, является клиницистом первичной медико-санитарной помощи и профессором педиатрии в клинике Майо

Медицинская практика не должна исключать или отказывать в лечении пациентам, которые предпочитают не делать прививок. Я обращаюсь к трем принципам это руководство медицинской этики: благотворительность, справедливость и уважение за индивидуальность.

Каждый компетентный, информированный взрослый должен иметь право выбирать, как управлять своим здоровьем. Я не требую, чтобы взрослые пациенты получали вакцины, и я не заставляю их принимать вакцины просто для того, чтобы оставаться в моей практике. Это поддерживает мое уважение к их личности и, самоопределению-и я могу настаивать на своих сильных рекомендациях по вакцинации с ними.

                                                   

Опубликовано: Volume 24, MMA, July 2019

 https://www.mnmed.org/news-and-publications/mn-medicine-magazine/About-Us

  

Медицинские Веб-порталы

   

Название издания: Health Economics 

 Причины региональных различий в расходах Нидерландов на здравоохранение

                                              

Оценена  относительная важность факторов спроса и предложения как детерминанты региональных различий в расходах на здравоохранение в Нидерландах. Использованы индивидуальные данные о ежегодных расходах на здравоохранение для всего населения Нидерландов в период с 2006 по 2013 год. Региональные различия в расходах на здравоохранение в основном обусловлены факторами спроса, с предполагаемой долей около 70%. Относительная важность различных причин варьируется в зависимости от сравниваемых групп регионов.

 

Опубликовано: 6 августа 2019 года

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/hec.3917    

 

Название издания: Public Health management and practice

Единая национальная система данных общественного здравоохранения (PHUND $): платформа для мониторинга финансового состояния и устойчивости системы общественного здравоохранения

 

Единая национальная система данных общественного здравоохранения (PHUND $) - это финансовая информационная система для местных департаментов здравоохранения, которая продвигает применение единообразных методов для устранения пробелов в финансовой аналитике. Выгоды от использования PHUND включали в себя снижение финансовых рисков, поддержку запросов на увеличение доходов, обеспечение сравнительного анализа, выделение факторов, влияющих на затраты и дефицит, повышение навыков финансового управления персоналом, совершенствование процессов принятия решений и содействие устойчивости агентства для поддержки постоянного улучшения качества и здоровье населения.

Анализ PHUND представил доказательства взаимосвязи между финансовыми и операционными показателями, а также предоставил информацию о стратегиях управления рисками и улучшения качества. Такой анализ имеет решающее значение для выявления финансовых и операционных проблем и имеет важное значение для смягчения финансового кризиса, предотвращения перерыва в обслуживании и обеспечения устойчивости учреждений. PHUND дополнительно служит инструментом, который может направлять разработку стандартов, которые измеряют для надежных систем финансового управления агентства.

 

Опубликовано: (он-лайн релиз –июль 2019 года) https://journals.lww.com/jphmp/Abstract/2019/07000/The_Public_Health_Uniform_National_Data_System.9.aspx

 

  Название издания Social Science & Medicine

Состояние здоровья, оплата и альтернативные расходы: изучение задержек в обращении за стационарной и амбулаторной помощью на Филиппинах

 

Как и другие развивающиеся страны, Филиппины обязуются обеспечить всеобщий охват услугами здравоохранения. Результаты исследования указывают на то, что задержки в обращении за амбулаторной помощью (АП), как правило, короче для очень молодых (5 лет или младше), пожилых людей (65 лет и старше) и тех, у кого ранее было слабое здоровье. Аналогичным образом, задержки в обращении за помощью в области стационарной помощи (СП), как правило, короче среди самых молодых и тех, кто нуждается в услугах по охране материнства. Более того, наличие главы семьи, получившего образование в колледже, связано с более короткими задержками в обращении за АП и СП. Задержки в обращении за АП-услугами в столичном регионе короче, чем в других регионах, но более длительные задержки в связи с АП связаны с местонахождением медицинской организации. Отсрочки в обращении за помощью в области СП короче, а задержки в обращении за помощью в рамках АП больше, когда занятый или травмированный член семьи работает. Когда супруга главы семьи работает, уход в стационаре также откладывается дальше. Также было отмечено, что страховое покрытие и месторасположение города не являются значимыми факторами обращения за медицинской помощью.

Данные результаты важны для повышения эффективности реформ в области использования. Также может быть рассмотрена политика в отношении труда, которая снижает альтернативные издержки обращения за помощью среди рабочего населения.

 

Опубликовано: Volume 12, issue 1 (он-лайн релиз – июль 2019 год),  

https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0277953619304721

Может ли неравенство в политическом участии объяснить неравенство в области здравоохранения?

 

В этом анализе были изучены данные из 17 европейских стран для того, чтобы определить коррелируют ли неравные условия в политике, то есть неравенство в голосовании по уровню образования, с неравенством в области здравоохранения. Помимо целого ряда соответствующих факторов, таких как ВВП, неравенство доходов, расходы на здравоохранение, расходы на социальную защиту, уровень бедности и курение, большее неравенство в политическом участии по-прежнему коррелирует с более высоким неравенством в области здравоохранения. Если "политиков и чиновников не принуждают уделять много внимания классам и группам граждан, которые не голосуют", то политическое неравенство может косвенно влиять на здоровье через его влияние на выбор политики, определяющей, кто имеет доступ к ресурсам, необходимым для здоровой жизни. Таким образом, неравенство в политическом участии вполне может быть одной из "причин" плохого здоровья. 

 

Опубликовано: Volume 234, Issue 12371

https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0277953619303569

 

Название издания: Healthcare executive

Гендерное равенство в секторе здравоохранения

 

Недавно, были проведены исследования по вопросам гендерного равенства в секторе здравоохранения. Осведомленность о равенстве полов в данном секторе растет, но отношение мужчин и женщин к этой проблеме совершенно разное. Например, в недавнем исследовании ACHE 88% мужчин говорят, что в их организации существует гендерное равенство, в то время как только 64% женщин согласны с этим. Таким образом, исследования подтверждают, что существует различие в восприятии гендерного равенства между мужчинами и женщинами в секторе здравоохранения.

 

Опубликовано: (он-лайн релиз – август 2019 года)

https://account.ache.org/eweb/DynamicPage.aspx?Site=ACHE&WebCode=LoginRequired&URL_success=https://healthcareexecutive.org//api/sso/ssovalidation?userToken=%7Btoken%7D%26RedirectURL=https%3A%2F%2Fhealthcareexecutive.org%2Farchives%2Fseptember-october-2019%2Fperspectives

 

Название издания: Health Business

Пять способов, которыми менеджеры государственного сектора могут продвинуть инновации.

 

Искусственный интеллект и оцифровка преобразуют государственный сектор, а процедуры, сбор данных, анализ и даже принятие решений становятся все более автоматизированными. Перед лицом этих перемен творчество и инновации как никогда важны для государственных служащих. Менеджеры могут быть активными в обеспечении большей креативности своих сотрудников путем повышения их собственных творческих и инновационных навыков лидерства. Это создаст эффект ореола на окружающих людей.

Очень важно, чтобы менеджеры и лидеры воспитывали культуру инноватора и творческого мышления в своих командах. В статье приводятся несколько способов, как менеджера государственного сектора могут стать лучшими инноваторами.

 

Опубликовано: 2019 год

https://healthbusinessuk.net/features/five-ways-public-sector-managers-can-ignite-innovation

 

Название издания Health Care Management Review

Влияние врачей-руководителей на качество, операционную эффективность и финансирую активность медицинской организации

 

В наше время врачи все чаще занимают руководящие должности в медицинских организациях здравоохранения. Были проведены исследования с целью определения  влияния руководства врача на оказание медицинской помощи. Больницы возглавляемые врачами, имели более высокие рейтинги по качеству предоставляемых услуг по всем специальностям и большее количество дней стационаров на больничную койку, однако не было различий в общей сумме выручки или прибыли по сравнению с руководителями, не являющиеся клиницистами.

Крупные госпитали, возглавляемые врачами в 2015 году, получили более высокие рейтинги и показатели использования койко-мест, чем больницы, возглавляемые не врачами, без различий в финансовых показателях. Это исследование показывает, что лидеры- врачи могут обладать навыками, качествами или подходами к управлению, которые положительно влияют на качество больниц и стоимость оказанной помощи.

 

Опубликовано: Volume 44  (2019) Issue 3 (он-лайн релиз – сентябрь 2019 года),  

https://journals.lww.com/hcmrjournal/Abstract/2019/07000/Does_physician_leadership_affect_hospital_quality,.8.aspx

 

Название издания: British Journal of Health Care Management

Обзор обращения с медицинскими отходами в Иорданских организациях здравоохранения.

 

Медицинские отходы, или клинические отходы, образуются в больницах, клиниках и фармацевтическом производстве в результате диагностики, лечения и медицины. Эти отходы могут оказывать серьезное воздействие как на окружающую среду, так и на здоровье населения. В целом, от 75% до 90% отходов, производимых поставщиками медицинских услуг, являются неопасными общими отходами или бытовыми отходами. Поэтому для медицинских организаций обязательным является наличие эффективного плана обращения с медицинскими отходами для устранения реальной опасности для здоровья и окружающей среды.

В данной статье показывается, как эффективное управление отходами может снизить риски на здоровья и защитить окружающую среду на примере больниц Иордании.

 

Опубликовано Vol. 25, No. 8 Original Research,

https://doi.org/10.12968/bjhc.2019.0041 

 

  Название издания Harvard Business Review

Сильные стороны Вашей компании на самом деле слабые?        В перевернутом деловом мире крупные компании падают из-за их предполагаемых сильных сторон или свергаются меньшими и, казалось бы, более слабыми конкурентами. Небольшие компании находят способы превратить недостатки в преимущества или использовать против них масштаб и возможности более крупных конкурентов. В правильном мире сильные стороны остаются сильными, а слабые - слабыми. Это действительно так в привычной среде, где технологии и рыночные структуры более или менее фиксированы. Но, как признают многие известные теории, бизнес-ландшафт далеко не неизменен. Чаще всего перевернутый мир - это тот, в котором мы живем.      В этой статье Вы узнаете о гибкости ума и удобстве использования нового SWOT-анализа. 

Опубликовано: (он-лайн релиз – август 2019 года),  

https://hbr.org/2019/08/are-your-companys-strengths-really-weaknesses

 

Название издания International Journal of Health Policy and management

Рассуждения о коррупции в системе здравоохранения.

          В редакционной статье под названием «Нам нужно говорить о коррупции в системах здравоохранения» авторы надеются раскрыть тему о коррупции в системе здравоохранения. Такие разговоры трудно проводить по крайней мере по пяти причинам: трудно определить коррупцию; коррупция позволяет существовать некоторым слабым системам здравоохранения, сдвигая вину - те, кто участвует в антикоррупционных исследованиях, вступают в сговор с коррумпированными чиновниками; законность изучения коррупции; и слишком мало известно о том, как бороться с коррупцией.           В этой статье рассматриваются причины и авторы приводят веские аргументы в пользу более открытой и направленной дискуссии о коррупции.  Опубликовано: (он-лайн релиз – август 2019 года),  

 

http://www.ijhpm.com/article_3636.html

Выписка из стационарных отделений вопреки медицинским рекомендациям. Частота, причины и прогнозирование факторов риска повторного посещения больницы. Ретроспективная когорта из больницы третичного уровня.

 

Приблизительно от 1 до 2% госпитализированных пациентов выписываются из больниц вопреки медицинским рекомендациям, а в некоторых центрах показатель доходит до 26%. Данные пациенты имеют более высокий уровень повторной госпитализации и риски осложнений, чем пациенты, которые получают полный уход. В этом исследовании стремились определить частоту выписки несмотря на медицинские рекомендации и причины их возникновения в разных стационарных отделениях третичной уровня.

В исследовании рассматривались все пациенты в течение одного года, которые были госпитализированы в стационар и ушли вопреки медицинской рекомендации. Использовались одномерные и многомерные модели логистической регрессии с методами прямого отбора. Возвращение в больницу в течение 30 дней; в клинику или отделение неотложной помощи было переменной величиной для регрессии. Результаты: с июня 2015 года по май 2016 года было зарегистрировано 429 пациентов, покинувших стационар несмотря на медицинские рекомендации, что составляет 0,7% от общего числа поступивших. Из них 223 женщин (52%) и 206 мужчин (48%). Финансы были названы в качестве наиболее распространенной причиной у 174 (41%) пациентов, за которыми следовали домашние проблемы 78 (18%). Внутренняя медицина была службой с наибольшим количеством таких пациентов, то есть 153 (36%), затем педиатрическая медицина с 73 (17%). Из 429 пациентов 147 (34%) пациентов повторно посетили больницу в течение 30 дней. Шестьдесят один процент из этих вернувшихся пациентов имели ухудшение или сохранение того же состояния, или у них возникли новые проблемы.

В заключении, было выявлено что пациенты, покинувшие стационар несмотря на медицинские рекомендации, подвергаются высокому риску клинического ухудшения и возвращения назад. Результаты исследования могут быть использованы для планирования мер по снижению данного показателя и его последствий.

                                                                                           

Опубликовано: Volume 8, Issue 8

http://www.ijhpm.com/article_3616_353457ee8646ef30cd1041f57b9b405a.pdf

 

Средства Массовой Информации

 

 

Название издания: The NY Times

CDC просят не использовать бутлег или уличные вейпинговые продукты

 

Центр по контролю и профилактике заболеваний предупредили людей, чтобы они не использовали вейпинговые ингредиенты, купленные на улице, и прекратили модифицировать никотиновые или каннабисные электронные сигареты, чтобы обуздать болезни легких, связанные с вейпингом, которые встревожили чиновников здравоохранения.

Несмотря на отсутствие доказательств, указывающих на один дефектный продукт или устройство, распространенное среди многих пациентов, страдающих респираторными заболеваниями, агентство предприняло необычный шаг, выпустив несколько рекомендаций, включая сообщение людям, обеспокоенным своим здоровьем, что им не следует даже использовать электронные сигареты. и следует проконсультироваться с врачом, если они пытаются бросить курить.

Кроме того, C.D.C. сказал: «Электронные сигареты не должны использоваться молодежью, молодыми людьми, беременными женщинами, а также взрослыми, которые в настоящее время не употребляют табачные изделия. Если вы используете электронные сигареты, следите за симптомами (например, кашель, одышка, боль в груди) и незамедлительно обращайтесь к врачу, если вы беспокоитесь о своем здоровье».

По данным официальных лиц, с конца июня число зарегистрированных случаев тяжелых респираторных заболеваний в 25 штатах составляет 215 человек. Многие были госпитализированы, некоторые с длительными проблемами с легкими, которые требовали использования аппарата искусственной вентиляции легких или интенсивного наблюдения в отделениях интенсивной терапии.

 

Опубликовано: 30 августа 2019 г.

https://www.nytimes.com/2019/08/30/health/vaping-e-cigarettes-marijuana-cdc.html

Официальные представители здравоохранения сообщают о первой смерти в результате вейпинга

 

Как сообщили в пятницу представители общественного здравоохранения, пациент в Иллинойсе первым умер от загадочной болезни легких, связанной с вейпингом.

Смерть произошла, так как врачи и больницы по всей стране сообщают об увеличении числа заболеваний дыхательными путями, связанных с вейпингом, этим летом: в 19 штатах было зарегистрировано 193 случая заболевания, в том числе 22 случая в Иллинойсе, сообщили чиновники.

Они были озадачены в последние недели причиной. Государственные следователи не нашли общей связи - кроме вейпинга в целом - среди пациентов, появляющихся в отделениях неотложной помощи.

Многие пациенты, в том числе некоторые в Иллинойсе, подтверждают выбросы тетрагидроканнабинола, или (T.H.C.), высокоиндуцирующего химического вещества в марихуане, согласно заявлениям федеральных и государственных учреждений здравоохранения.

Но чиновники не знают, были ли заболевания вызваны продуктами типа марихуаны, электронными сигаретами или какой-то уличной смесью, которая была испарена, или могло быть вовлечено загрязняющее или неисправное устройство.

 

·         Опубликовано: 23 августа 2019 г.

·         https://www.nytimes.com/2019/08/23/health/vaping-death-cdc.html

Ученые открывают новое лекарство от смертельно опасного штамма туберкулеза

 

Когда-то диагноз ТБ с широкой лекарственной устойчивостью означал быструю смерть. Схема с тремя препаратами вылечивает большинство пациентов всего за несколько месяцев.

Испытание, в котором участвовала южноафриканка Цолофело Мсиманго, было небольшим - в нем приняли участие всего 109 пациентов. Предварительные результаты считают революционными. Схема приема лекарств, проверенная на г-же Мсиманго, показала 90-процентный успех в борьбе с широко распространенным лекарственно-устойчивым туберкулезом.

Когда она присоединилась к испытанию новых лекарств от туберкулеза, умирающая молодая женщина весила всего 57 фунтов. Пять лет спустя 25-летняя госпожа Мсиманго в настоящее время не страдает туберкулезом. Она весит 103 фунта и имеет маленького сына.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов одобрило этот подход, утвердив новейший из трех препаратов, используемых в схеме. Обычно Всемирная организация здравоохранения принимает одобрения, сделанные F.D.A. или его европейский аналог, означающий, что лечение вскоре может начать использоваться во всем мире.

 

Опубликовано: 14 августа 2019 г.

https://www.nytimes.com/2019/08/14/health/tuberculosis-xdr-tb-cure.html

 

Название издания: The Times of India

 Очень важно контролировать витамин D, если у вас диабет или гипертоническая болезнь: д-р PG Talwalkar

  

Когда-то считалось, что организм получает витамин D естественным образом, но сегодня миллиарду людей по всему миру испытывают его нехватку. Хотя витамин D может синтезироваться эндогенно, т.е. вырабатываться исключительно организмом при достаточном воздействии солнечного света, он остается наиболее недооцененным и недостаточно обработанным дефицитом питательных веществ в мире.

Говоря о причине дефицита, д-р Шрирупа Дас, медицинский директор Эбботт сообщает: «Причина, по которой дефицит растет, заключается в том, что мы избегаем находиться на солнце, стали менее активны физически и имеем недостаточное потребление витамина D в рационе питания».

Считалось, что дефицит витамина D приводит к потере плотности костей, боли и дискомфорта в суставах и мышцах, но недавнее пан-индийское исследование 2019 года, разработанное PG Talwalkar, Vaishali Deshmukh, MC Deepak и Dinesh Agrawal, показало, что дефицит витамина D был значительно связан с диабетом 2 типа и гипертонией. Исследование показывает, что у 84,2% пациентов с сахарным диабетом 2 типа и у 82,6% пациентов с артериальной гипертензией был дефицит витамина D. Эта важная находка, характерная для Индии, подтверждает результаты исследований, связывающих дефицит витамина D с хроническими заболеваниями.

 

Опубликовано: 30 августа 2019 г.

https://timesofindia.indiatimes.com/life-style/health-fitness/health-news/critical-to-monitor-vitamin-d-if-you-are-diabetic-or-hypertensive-dr-pg-talwalkar/articleshow/70891873.cms  

 

Название издания: Bloomberg Businessweek   

Производство инновационных лекарств от рака в Китае доступнее по стоимости, чем в США

Западные компании в прошлом году начали продавать некоторые из своих самых лучших лекарств от рака, называемых ингибиторами PD-1. Но вместо того, чтобы быстро завоевать континентальный рынок, американские производители лекарств Merck & Co. и Bristol-Myers Squibb Co. сталкиваются с сильными конкурентами из Китая. Китайские компании внедряют запатентованные методы лечения рака на своем внутреннем рынке на основе ингибиторов PD-1. Они делают это по гораздо более низким ценам по сравнению с американскими производителями. Также, Китай собирается экспортировать свои лекарства в США и в другие страны мира.

Опубликовано: (онлайн релиз – сентябрь 2019 года),  

https://www.bloomberg.com/news/articles/2019-06-04/china-s-revolutionary-cancer-drugs-undercut-american-competitors

 

Название издания: Forbes

О доступности телемедицины не знают.

         Согласно новому опросу потребителей, проведенному компанией American Well, две трети взрослых американцев готовы проконсультироваться с врачом с помощью видео, но только 8% попробовали это, несмотря на то, что все больше медицинских планов и самозастрахованных работодателей предлагают его в качестве выгоды.         В итоге было выявлено, что причиной малого спроса на телемедицину среди пациентов США является низкая осведомленность данной программой. 

Опубликовано: (онлайн релиз – август 2019 года),  

https://www.forbes.com/sites/zinamoukheiber/2019/08/27/telehealth-has-an-awareness-problem/#596d5fa6292a

4 типа лидеров, которые могут разрушить Вашу компанию

Данная статья о четырех сценариях лидерства, которые могут иметь катастрофические последствия для вашего бизнеса и их возможные пути предотвращения. Во-первых, лидеры которые не соответствует миссии, не задерживаются долго на своем месте. В данном случае при найме руководителя необходимо убедиться, что видения лидера совпадают с миссией и организационной культурой компании. Во-вторых, руководители подразделений без автономии ослабляют организацию и иногда держат ее парализованной. Создание атмосферы, в которой ваша руководящая команда может работать независимо и чувствовать себя достаточно ответственной является ключевым решением. В третьих, лидеры не стремящиеся к развития препятствует продвижению компании. Обратная связь от клиентов и сотрудников компании позволяет своевременно внедрять инновации. В четвертых, токсичное лидерство создает негативную или даже враждебную рабочую среду и разрушает культуру компании. При выявлении признаков токсичного руководства следует либо инвестировать в развитие компетенций менеджера, либо заменить виновника токсического поведения. 

Опубликовано: (онлайн релиз – август 2019 года),  

https://www.forbes.com/sites/forbeshumanresourcescouncil/2019/08/23/four-leadership-situations-that-can-destroy-your-organization/#54cfe427960d

 

Профилактика неинфекционных заболеваний на уровне ПМСП

Четыре основные группы неинфекционных заболеваний (НИЗ), а именно: сердечно-сосудистые заболевания, рак, хронические заболевания легких и диабет являются причинами трех из пяти смертей.
 
В связи с этим Генеральная Ассамблея ООН приняла Политическую декларацию по НИЗ с разработкой глобальной системы мониторинга для отслеживания прогресса в области профилактики и борьбы с основными НИЗ, а также основными факторами риска их развития.
 
С целью снижения НИЗ в Казахстане осуществляются мероприятия по профилактике, раннему выявлению и предупреждению хронизации заболеваний:
 
  •  масштабная трансформация диспансеризации в программы управления заболеваниями (ПУЗ) по 3 нозологиям: артериальная гипертензия (далее - АГ), хроническая сердечная недостаточность (далее - ХСН) и сахарный диабет (далее - СД)
В республике на динамическом наблюдении состоит более 1,5 миллиона пациентов с АГ, СД 2 типа и ХСН, из них в ПУЗ вовлечены 26%.
Наибольший процент вовлеченных в ПУЗ пациентов наблюдается в Атырауской (28,6%), Западно-Казахстанской (28,5), Актюбинской (27,9%), Туркестанской (27,3%) областях и в городах Нур-Султан (27,7%) и Шымкент (27,6%).
  • мониторинг внедрения динамического наблюдения в организациях ПМСП по 25 основным хроническим заболеваниям (болезни системы кровообращения, СД, хронические заболевания нижних дыхательный путей, заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта, болезни нервной системы и другие)
В Казахстане на динамическом наблюдении по 25 основным хроническим заболеваниям состоит около 3 миллионов человек, при этом основная доля приходится на г. Алматы - 12%; ВКО - 11%; Туркестанскую область - 10%; Алматинскую  область - 8,7%; Карагандинскую область – 7%;
  • решается вопрос о необходимости снижения содержания соли в хлебе, основном продукте питания казахстанцев
         По данным ВОЗ уровень потребления соли в Казахстане один из самых высоких в мире и составляет 17 грамм в сутки, превышая суточную норму (5 грамм) в 3,4 раза!
 
Министерством проведено совещание с участием представителей ассоциаций пищевой промышленности, среднего и малого бизнеса, вузов в рамках двухстороннего сотрудничества, НПП «Атамекен» по обсуждению решения данного вопроса.
 

Рейтинг медицинских организаций по итогам 2017 года

 

Республиканским центром развития здравоохранения подведены итоги рейтинговой оценки деятельности медицинских организаций, научно-исследовательских институтов, научных и национальных центров за 2017 год.

 

 

 

 

 

 

 

Рейтинговая оценка медицинских организаций республиканского, областного и городского уровней, оказывающих медицинскую помощь в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, вне зависимости от формы собственности, проводится в каждой из следующих групп:

 

– областные взрослые стационары;

– областные детские стационары;

– городские взрослые стационары;

– городские детские стационары;

– организации родовспоможения 2-го и 3-го уровней регионализации;

– самостоятельные городские поликлиники со смешанным населением,центры семейного здоровья;

– онкологические диспансеры;

– психиатрические диспансеры и наркологические диспансеры;

– дерматовенерологические диспансеры;

– противотуберкулезные диспансеры;

– научно-исследовательские институты;

– научные центры.

  

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

  

 

В 2018 году была пересмотрена методика оценки деятельности. Бальная система была заменена на присвоение звезд от 5 до 1, по двум категориям: по клиническим показателям и по показателям менеджмента, также к национальным центрам применяется показатель научной деятельности.

 

 ВНИМАНИЕ!!! В настоящее время ранжирование проходит по обновленным методическим организациям!

 

В новой редакции Методики в зависимости от профиля включены 13 новых индикаторов :

 - Использование медицинской информационной системы;

- Наличие иных международных сертификатов по оценке деятельности медицинской организации;

- Соотношение среднемесячной заработной платы врача на 1 ставку к среднемесячной з/п в экономике региона (Клинических, параклинических        отделений, кроме АУП);

- Наличие наблюдательного совета;

- Рентабельность активов (ROA);

- Наличие корпоративного сайта;

- Темп роста пролеченных СЗТ;

- Наличие официального аккаунта в социальных сетях;

- Уровень удовлетворенности медицинского персонала условиями труда;

- Наличие международной аккредитации (для НИИ, НЦ);

- Организация неотложной медицинской помощи для обслуживания вызовов 4 категории срочности;

- Возможность электронной записи на прием к врачу через egov;

- Наличие схем навигации и маршрутизации пациента.


 По итогам проведенной оценки, уровень качества медицинской помощи среди стационаров для взрослых  по клиническим показателям 53% МО вошли в категорию 5 звезд и 38% вошли в категорию 4 звезды, 5% вошли в категории 3 звезды и ниже, по показателям менеджмента из 170 ранжируемых организаций 18 МО или 11% вошли в категорию 4 звезды, 22% присвоены 3 звезды, 20% - 2 звезды, 47% 1 звезда.

 

Среди областных стационаров для взрослых  по показателям менеджмента из 32 ранжируемых организаций 6 из них или 19% в категории 4 звезды, 41% -  3 звезды, 23% - 2 звезды, 19% - 1 звезда, по клиническим показателям 9 МО или 28% присвоены 5 звезд, 41% - 4 звезды, 31% - 3 звезды.

 

Среди областных стационаров для детей по показателям менеджмента из 13 ранжируемых МО 7% - 4 звезды, 16% -3 звезды, 70% -2 звезды, 7% - 1 звезда, по клиническим показателям 23% – 5 звезд, 16% - 4 звезды, 61% - 3 звезды.

 

Среди городских стационаров для детей из 15 ранжируемых МО по показателям менеджмента, 4 или 27% - 4 звезды, 40% - 3 звезды, 33% - 2 и 1 звезды, по клинических показателям 54% - 4 звезды, 40% - 3 звезды, 6% - 2 звезды.

 

Среди 17 НИИ/НЦ по показателям менеджмента в категорию 5 звезд вошли 4 организации (24%), 4 звезды присвоены 6 НИИ/НЦ (35%), 3 звезды 3 организации (17%), 2 звезды 2 МО (12%), 1 звезда 2 НИИ (12%), по клиническим показателям в категорию 5 звезд вошли 2 организации (11%), 4 звезды присвоены 7 НИИ/НЦ (42%), 3 звезды 7 организации (42%), 2 звезды 1 МО (5%), в категорию 1 звезда  ни вошла ни одна организация.

 

 Из 25 родильных домов и перинатальных центров городского значения по клиническим показателям 5 звезд присвоены 6 РД/ПЦ (24%), 4 звезды 18 РД/ПЦ (72%) лишь одному родильному дому присвоено 3 звезды (4%), касательно показателей менеджмента в категорию 5 звезд не вошла ни одна МО, в категорию 4 звезды вошли 3 организаций (12%), 3 звезды присвоены 10 РД/ПЦ (40%), 2 звезды у 9 медицинских организаций (36%), 1 звезда у 3 организаций (12%).

 

Из 17 областных перинатальных центров по клиническим показателям 5 звезд присвоены:   6 ПЦ (35%), в категорию 4 звезды вошли 7 ПЦ (41%), 3 звезды присвоены 4 ПЦ (24%), по итогу 2017 года по показателям менеджмента в категорию 5 звезд не вошла ни одна МО, в категорию 4 звезды вошли 2 центра (12%), 3 звезды 7 ПЦ (41%), 2 звезды у 5 ПЦ (30%), 1 звезда у 3 ПЦ ( 17%).

 

В рейтинговой оценке качества оказания медицинской помощи для медицинских организаций, оказывающих первичную медико–санитарную помощь участвовало 168 организаций, из них по клиническим показателям в категорию 5 звезд вошли 8 медицинских организаций, что составляет 4,7% от общего количества участвующих организаций; 4 звезды присвоено 30 медицинским организациям, что составляет 17,8% от общего количества участвующих организаций, 47 организациям присвоены 3 звезды, что составило 28%, в категорию 2 звезд вошли 74 организации или 44%, соответственно 5,3% составила категория 1 звезды (9 медорганизаций), по показателям менеджмента 5 МО или 3% присвоено 5 звезд 4 звезды присвоено 24 МО, т.е. 14,3% от общего количества участвующих МО, 52,3% МО вошли в категорию 3 звезды (88 МО), 2 звезды присвоено 36 МО (21,4%), соответственно 9% составила категория 1 звезды (15 МО).

 

 


 



Краткие выводы:

 

Для дальнейшего улучшения позиций в рейтинге, медицинским организациям следует уделить внимание: прохождению национальной и международной аккредитации, работе служб внутреннего аудита и менеджмента, развитию корпоративного управления, совершенствованию системы подготовки медицинских кадров, а так же вопросам внедрения цифровизации, в том числе медицинских информационных систем.

 

По клиническим показателям необходимо: усовершенствование качества и объема предоставления стационарозамещающей медицинской помощи, развитие  высокотехнологичных медицинских услуг, в том числе в региональных  учреждениях.

 

Рейтинговая оценка деятельности медицинских организаций рассматривается в качестве одной из составляющих процесса Управления качеством медицинской помощи, такая оценка дает возможность проводить мониторинг деятельности поставщиков, а с другой стороны, через информирование потребителей о деятельности поставщиков, она мотивирует поставщиков непрерывно улучшать показатели деятельности. Для потребителей медицинских услуг рейтинговая оценка позволяет определить репутацию учреждения и принимать сознательные решения относительно предпочтительной медицинской организации для получения медицинской помощи в условиях свободного выбора.


Рейтинговая оценка медицинских организаций по итогам 2017 года

Рейтинговая оценка медицинских организаций по итогам 2016 года

Последние новости