Дайджест важнейших публикаций по медицине и здравоохранению в научных и общественно-политических изданиях за февраль 2019 года

 

Дайджест за февраль 2019 года

                Научные издания

 

Название издания: American Journal of Public Health

Общественное здравоохранение в эпоху социальных сетей

 

Специалисты общественного здравоохранения должны понимать положительные и отрицательные эффекты влияния социальных сетей на здоровье. С одной стороны, использование социальных сетей может оказывать негативное влияние на здоровье человека. Например, одно из исследований показало, что использование социальных сетей было связано с повышением риска анорексии за счет пропаганды и доступа к сообществам людей, вовлеченных в анорексическое поведение. На платформах социальных сетей также возможен  доступ к незаконным наркотикам. С другой стороны, считается, что технологии предлагают новые способы ведения общественного здравоохранения и распространения медицинской информации, особенно среди труднодоступного населения.

 

Следует признать, что компании социальных сетей уже сейчас внимательно относятся к некоторым проблемам общественного здравоохранения. Большинство компаний опубликовали свои условия использования и принципы, которые запрещают публикации, связанные с продажей запрещенных веществ, детской порнографией, агрессивным поведением, поощрением расстройств пищевого поведения, и другим содержанием, которое является нежелательным для здоровья общественности. Кроме того, большинство компаний утверждают, что они предпринимают действия против нарушений, такие как удаление контента и, в некоторых случаях, сообщение о пользователях в правоохранительные органы.

 

Исследователи общественного здравоохранения могут продолжить изучать социальные сети и использовать эти платформы для общественного здравоохранения, но в некоторых отношениях все же нужна вовлеченность компаний социальных сетей. Так как сайты социальных сетей - это, как правило, частные системы с непрозрачными и быстро меняющимися алгоритмами, определяющими контент, который доступен пользователям.

                                                      

Опубликовано: Volume 109, Issue S2

 https://doi.org/10.2105/AJPH.2018.304947

 

Название издания: European Journal of Public Health

Предотвращение жестокого обращения с детьми: содержательный анализ европейской национальной политики  

 

Жестокое обращение с детьми является серьезной проблемой общественного здравоохранения. Целью данной статьи является проведение содержательного анализа национальной политики, применяемой в настоящее время для борьбы с жестоким обращением с детьми, и предоставление обзора профилактических практик, применяемых в странах Европейского региона Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Анализ может помочь определить, какие области политики все еще требуют дальнейшей работы по предотвращению жестокого обращения с детьми. 40 из 53 государств-членов Европейского региона ВОЗ имели программные документы по профилактике жестокого обращения с детьми. Этот анализ выявил, что в большинстве национальных политик по-прежнему отсутствуют количественные цели и четко определенный бюджет. Отсутствие измеримых целей или задач может стать серьезным препятствием для стран в оценке эффекта или измерении уровня реализации их политики. Объединение этих двух элементов должно стать приоритетом  для продвижения будущей политики.

                                                      

Опубликовано: Volume 29, Issue 1

 

 https://doi.org/10.1093/eurpub/cky176

 

Название издания: BMC Public Health

Организация утилизации медицинских отходов медицинскими работниками и связанные с этим факторы в учреждениях первичной медико-санитарной помощи в городе Кампала, Уганда: перекрестное исследование         

                                 

Медицинские отходы являются вторыми по опасности отходами в мире, после радиационных. Необходимо уделять первостепенное внимание организации утилизации медицинских отходов, в связи с их разрушительными воздействиями на здоровье человека и окружающую среду. Медицинские работники играют решающую роль в организации утилизации медицинских отходов. Исследования были проведены в 8 учреждениях первичной медико-санитарной помощи в городе Кампала с марта по апрель 2017 года. Интервью были взяты у медицинских работников, которые предоставили данные о навыках, ответственности и опыте в области организации утилизации медицинских отходов.

Опыт медицинских работников был удовлетворительным. Однако все еще существует необходимость в организации тренингов для улучшения опыта среди медицинских работников.

                                                      

Опубликовано: Volume 203, Issue 19

 

https://doi.org/10.1186/s12889-019-6528-4

Эпидемиология смертности от травм в провинции Гуандун, Китай, 2015

 

Травмы, являясь четвертой ведущей причиной смерти,  считаются важной проблемой общественного здравоохранения в провинции Гуандун, Китай. В этом исследовании описана эпидемиология смертности от травм в провинции Гуандун путем анализа данных эпиднадзора о смертности в нескольких районах провинции в 2015 году.

 

Данные были стратифицированы по районам (город / село), полу, возрастным группам, типам травм, а затем были оценены общие и типовые показатели смертности от травм для всей провинции Гуандун, Китай. В 2015 году в провинции Гуандун от травм погибло около 38 200 человек, что привело к уровню смертности 43,11 на 100 000 человек. Общая смертность от травм, стандартизированная по возрасту среди мужчин была выше в сельской местности по сравнению с городскими районами (41,29 / 100 000 против 24,89 / 100 000). Непреднамеренные травмы были наиболее распространенными типами травм, на которые приходилось 83,93% от общей смертности от травм. По типу травмы, падения, дорожно-транспортные происшествия, самоубийства, утопление и случайное отравление были пятью основными причинами смертельных случаев от травм. По анализу данных было выявлено, что жители сельской местности должны быть приоритетной целевой группой населения по профилактике травм.

 

Опубликовано: Volume 142, Issue 19

https://doi.org/10.1186/s12889-019-6437-6

 

 

Продвижение вакцинации в провинции Квебек: протокол рандомизированного контролируемого исследования PromoVaQ

 

Вакцинация оказывает большое влияние на здоровье населения. В провинции Квебек охват вакцинацией детей младшего возраста является неоптимальным, главным образом из-за двойственного мнения  насчет безопасности и эффективности вакцин. Ранее были проведено региональное исследование восточных городков Квебека, с целью тестирования нового образовательного вмешательства, основанного на методах мотивационного интервьюирования, направленных на пропаганду вакцинации детей грудного возраста.

 

Исследование положительно повлияло на намерение матерей прививать своих детей, тем самым, увеличив охват вакцинацией. Текущий протокол исследования направлен на расширение этих результатов на провинциальном уровне с использованием плана рандомизированного контролируемого исследования.

 

Опубликовано: Volume 160, Issue 19

https://doi.org/10.1186/s12889-019-6468-z

Поведение родителей в поиске цифровой медицинской информации в Швейцарии: перекрестное исследование

 

Цифровые медиа становятся все более распространенными ресурсами и используются для поиска медицинской информации. Изучив распространенность и причины использования Интернета, было проанализировано родительское восприятие его, как ресурса для улучшения осведомленности о здоровье.

 

Опрос проводился в случайной выборке из 2573 швейцарско-немецких родителей, у которых был хотя бы один ребенок в возрасте до 2 лет. Почти все родители (91%) использовали цифровые медиа для поиска информации о здоровье и развитии своего ребенка, и основной указанной причиной использования было наличие информации в режиме 24/7. Тем не менее, большой процент родителей скептически относятся к достоверности информации в Интернете (91%), и не уверены в правильности восприятия, в связи с чем, обращаются за советом к своему педиатру (67%).

 

Для швейцарско-немецких родителей Интернет стал часто используемым источником информации о здоровье детей. Но цифровые медиа не заменяют печатные ресурсы и персональные контакты, а используются в дополнение к ним. Медицинским работникам, в свою очередь, необходимо научиться поддерживать родителей в цифровых информационных ресурсах.

 

Опубликовано: Volume 225, Issue 19

https://doi.org/10.1186/s12889-019-6524-8

 

Название издания: Modern Healthcare

Сотрудничество Aetna Inc. и Apple по разработке персонализированного приложения для ведения учета по состоянию здоровья     

 

Aetna Inc. — американская компания, специализирующаяся на медицинском страховании, заключила партнерское соглашение с компанией Apple для создания нового персонализированного приложения для ведения здоровья Attain. Данное приложение предоставит клиентам Aetna персональное обслуживание через Apple Watch, а также возможность отслеживания ежедневного состояния здоровья. Например, приложение может дать клинические рекомендации и уведомления о прививках или пополнении лекарств. Пользователи получают баллы, которые могут быть использованы для покрытия стоимости членских взносов за использование приложения или получения подарочных сертификатов на страховку.

      

Опубликовано: 31 января 2019 года

 

https://www.modernhealthcare.com/article/20190131/NEWS/190139986/aetna-apple-partner-on-personalized-health-app

Женщины-лидеры в здравоохранении       

 

В сфере здравоохранения, как и в других отраслях, сохраняется гендерный разрыв. В прошлом году доля женщин, возглавляющих компании в списке Fortune 500, упала до 4,8%. В сфере здравоохранения исследования показали, что доля женщин-руководителей составляет от 13% до 20%. В список 25 лучших женщин-руководителей вошли разные руководители организаций здравоохранения, которые улучшили показатели данных организаций, как в клиническом, так и в финансовом отношении. Женщины - руководители вносят большой вклад в отрасль здравоохранения и постоянно фигурируют в рейтингах успешных людей Modern Healthcare.

      

Опубликовано: 16 февраля 2019 года

 

https://www.modernhealthcare.com/article/20190216/TOP_25_WOMEN_EXECS/190219982/women-leaders-set-an-example-push-for-greater-diversity-in-healthcare-management

 

Название издания: British Journal of Health Care Management

Финансовый риск в бюджетах здравоохранения и социального обеспечения          

 

Последние годы жизни человека характеризуется ухудшением когнитивных и функциональных способностей, что требует специального медицинского ухода, включая уход в домах престарелых и на дому. В результате расходы на социальное обслуживание очень высокие, так же как и расходы на стационарное лечение в больницах. Следовательно, данные расходы на уход определяют минимальные колебания в бюджете системы здравоохранения. В связи с этим, необходимо исследовать уровень смертности в регионах для планирования ежегодного бюджета с расчетом резерва финансового риска, необходимого для ухода за пожилыми пациентами.

                

Опубликовано: Volume 25  (2018) Issue 2 (онлайн – февраль 2019)

https://www.magonlinelibrary.com/doi/abs/10.12968/bjhc.2019.25.2.79  

 

Название издания: Journal of Health Economics

Влияние социально-экономического статуса пациента на ценовые предложения врачей                       

В результате исследования выяснилось, что социально-экономический статус пациента влияет на выбор лечения и цену услуг, оказываемых врачами. Доктора могут назначить меньше процедур для пациентов с более низкими доходами исходя из возможностей больного, в то время как для пациентов с высоким уровнем дохода количества процедур может увеличиваться вне зависимости от потребности. В случае с пациентами с низким социально-экономическим статусом, уменьшение количества процедур или назначение препаратов с более низкими ценами могут повлиять на качестве лечения. Кроме этого, исследование также показало, что использование страхования Medicare на 10% выше у пациентов с высокими доходами.

      

Опубликовано: Volume 64 (2019) Issue 2 (онлайн – февраль 2019 года)

 

https://www.magonlinelibrary.com/doi/abs/10.12968/bjhc.2019.25.2.85

 

Название издания: British Medical Journal

Обзорная статья: снижение уровня госпитализации в стационарах   

 

В серии систематических обзоров исследователи из Бристоля и Кардиффа не нашли последовательных доказательств того, что стратегии по сокращению посещаемости или госпитализации были успешными. В 2013 году фонд Nuffield Trust также рассмотрел различные модели интегрированного ухода за пределами больницы и не нашел последовательных доказательств того, что уровень госпитализации или использование койко-мест снизилось, или расходы на лечение в стационаре сократились. Обзоры   Кохрейновской библиотеки о «больнице на дому для отдельных групп пациентов», показали смешанные результаты.

Возможно, следует признать, что госпитализация в стационарах часто необходима, даже в случае долгого пребывания пациентов. Доказательством этому служит необходимость лечения в больницах пациентов с острым инсультом или другими экстренными заболеваниями.

      

Опубликовано: Volume 364 (2019) (онлайн – 26 февраля 2019 года), 

 

https://www.bmj.com/content/364/bmj.l747

 

Название издания: Health Policy and Planning

Важность гендерного анализа в исследованиях для укрепления системы здравоохранения                    

 

Гендерные роли и отношения, связанные с бедностью, сложны и специфичны, но все исследования показывают, что гендерные нормы, бедность и патриархат взаимосвязаны и ограничивают выбор и права женщин как во взаимоотношениях в семье, так и в секторе здравоохранения. В основным данные проблемы актуальны для африканских стран, таких как Уганда, Либерия, Танзания, Гана, где повышен уровень жестокости и насилия в отношении женщин. В связи с этим, гендерную роль необходимо учитывать при разработке и реализации программ в рамках системы здравоохранения для обеспечения гендерного равенства и для улучшения состояния здоровья женщин.

      

Опубликовано: онлайн – февраль 2019 года 

 

https://journals.lww.com/jphmp/Abstract/2018/09000/US_State_Public_Health_Departments_Special.20.aspx

 

Название издания: JAMA

Выбор временного горизонта в анализе затрат и эффективности затрат

 

При разработке сравнительных результатов или анализа экономической эффективности необходимо тщательно рассмотреть временной интервал, определяющий продолжительность времени для оценки результатов. Временной горизонт должен быть достаточно большим, чтобы охватить предполагаемые и непреднамеренные выгоды и вред от вмешательства (й). 1 , 2 В некоторых случаях временной интервал должен превышать продолжительность клинического испытания, когда измеряется конкретная конечная точка, тогда как в других случаях моделирование результатов в течение более длительного периода не требуется. Использование более длительного временного горизонта, чем необходимо, может добавить ненужные затраты и сложность к модели анализа экономической эффективности.

 

Опубликовано: JAMA. Published online February 21, 2019. doi:10.1001/jama.2019.1153

https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2726613    

 

 

Название издания: British Medical Journal

Медицинские работники имеют все возможности для выявления и защиты жертв                    

 

Cовременное рабство - это общий термин, который включает вербовку, передвижение, укрытие детей, женщин или мужчин посредством применения сил, принуждения, пользуясь уязвимостью и доверчивостью, а также применение других средств для эксплуатации. В то время как, современное рабство рассматривается в основном как вопрос правоохранительных органов, врачи также могут принять участие в помощи жертвам эксплуатации.

 

В Англии в результате опроса 782 медицинских работников было выявлено, что 87% врачей не осведомлены, каким образом определить жертву рабства и 71% не имеют достаточного опыта для предоставления помощи в данной ситуации. Учитывая, что в мире более 40 миллионов жертв эксплуатации, и данная проблема существует в каждой стране, этот вопрос актуален для сферы здравоохранения. В связи с этим, существует срочная необходимость в разработке и тестировании учебных, методических материалов и практических протоколов для улучшения навыков и знаний медицинских работников.

      

Опубликовано: Volume 16 (2018) Issue 38 (онлайн – 26 февраля 2019 год), 

 

https://www.bmj.com/content/364/bmj.l838.full

 

 

Название издания: British Journal of Healthcare Management

Развитие лидерства менеджеров      

 

Был проведен опрос среди пяти руководителей, занимающихся неклинической деятельностью, которые недавно завершили обучение по Программе развития лидерства. Данный опрос должен был выявить положительные и отрицательные стороны развития лидерства среди топ менеджеров. Респонденты указали на личную выгоду от участия в Программе развития лидерства и на то, как они смогли использовать полученные знания на практике. Ключевой проблемой было слабое вовлечение менеджеров в программу обучения. Также, была определена необходимость проведения более длительных исследований для определения ценности развития лидерства в организации.

      

Опубликовано: Volume 25  (2019) Issue 2 (онлайн – февраль 2019 года)

https://www.magonlinelibrary.com/doi/abs/10.12968/bjhc.2019.25.2.85

 

Название  издания :  Science

 

 

Калифорнийский университет бойкотирует гиганта-издателя Elsevier из-за стоимости журнала и открытого доступа

 

Система гигантского Калифорнийского университета (UC) объявила сегодня, что перестанет платить за подписку на журналы, публикуемые Elsevier, крупнейшим в мире научным издателем. Переговоры о возобновлении коллективного договора прервались, сказал университет, потому что Elsevier отказался заключить пакетную сделку, которая обеспечит перерыв в оплате подписки и сделает все статьи, опубликованные авторами UC, немедленно бесплатными для читателей по всему миру.

 

Поддержка UC, которая последовала за восьмимесячными переговорами, может оказать значительное влияние на научную коммуникацию и направление так называемого движения открытого доступа в Соединенных Штатах и за их пределами. На систему из 10 кампусов приходится почти 10 процентов всей издательской деятельности в США, и она является одной из первых и, безусловно, самой крупной американской организацией, которая бойкотирует Elsevier из-за издержек. Многие администраторы и библиотекари в американских университетах и других местах жаловались на то, что они считают чрезмерно высокой платой за подписку на журналы, взимаемой коммерческими издателями.

 

«Трудно переоценить, насколько велик [шаг UC] для нас здесь, в США», - говорит Хизер Джозеф, исполнительный директор Коалиции издательских и академических ресурсов Scholarly, базирующейся в Вашингтоне, округ Колумбия, которая выступает за открытый доступ. «Это дает учреждениям, которые находятся на грани принятия такого рода мер, план».

 

Опубликовано: 28 февраля 2019 года                                     

https://www.sciencemag.org/news/2019/02/university-california-boycotts-publishing-giant-elsevier-over-journal-costs-and-open

CRISPR все еще допускает ошибки при редактировании ДНК, что вызывает обеспокоенность по поводу его медицинского применения

 

Вариации редактора генома CRISPR поразили биологические лаборатории по всему миру за последние несколько лет, потому что они могут точно менять отдельные ДНК-базы, обещая ремонт генетических заболеваний и улучшение геномов сельскохозяйственных культур и домашнего скота. Но такие «базовые редакторы» могут иметь серьезную слабость. Несколько исследований показали, что один из видов базового редактора вызывает много нежелательных  - и потенциально опасных - «нецелевых» генетических изменений.

 

– «В целом ошибки – редкость», говорит Дэвид Лю, химик из Гарвардского университета, чья команда разработала базовые редакторы первого поколения, – «и вряд ли будет мешать лабораторному использованию этой технологии. Но их достаточно, чтобы обеспокоить любого, кто рассматривает возможность использования этой технологии у пациентов».

 

 «Эти два документа очень интересны и важны», - говорит Джин Су Ким, исследователь CRISPR в Сеульском национальном университете, – «Сейчас важно определить, какой компонент отвечает за побочные мутации и как их уменьшить или избежать».

 

В своей первоначальной форме CRISPR использует цепь РНК для направления фермента, известного как Cas9, в определенное место в геноме. Cas9 действует как молекулярные ножницы на ДНК, разрезая обе ее нити, и попытки клетки починить тормоз могут отключить ген. Или исследователи могут использовать разрез, чтобы вставить новую последовательность ДНК. Базовые редакторы вместо этого соединяют направляющую РНК с Cas9, который разрезает только одну цепь ДНК. Этот молекулярный комплекс также включает в себя фермент, называемый деаминазой, который может химически превращать одно основание в другое. Поскольку такие редакторы имеют больший контроль над конкретными изменениями, чем сам CRISPR, исследователи не ожидали, что они вызовут нецелевые ошибки.

 

Опубликовано: Biology doi:10.1126/science.aax1843

 

https://www.sciencemag.org/news/2019/02/crispr-offshoot-still-makes-mistakes-editing-dna-raising-concerns-about-its-medical-use

      

Название издания: BJS (British Journal of Surgery)

Ответ Китая на растущее бремя инсульта

 

Инсульт является основной причиной смертности в Китае, где на долю страны приходится примерно треть мировой смертности от инсульта. 1 Распределение бремени инсульта и факторов риска значительно различается по регионам Китая, и, учитывая дополнительную проблему старения населения, политикам трудно разработать индивидуальные стратегии по снижению инсульта. В последние годы комплексные реформы здравоохранения привели к постепенному улучшению качества лечения инсульта, в том числе в сфере государственного образования, организации систем помощи, быстрого доступа к неотложной помощи и вторичной профилактики. Опыт страны и проблемы реформирования лечения инсульта дают полезные уроки для других стран и регионов.

      

Опубликовано: BMJ 2019 ; 364 doi: https://doi.org/10.1136/bmj.l879

 

https://www.bmj.com/content/364/bmj.l879

Следует ли переименовать паллиативную помощь?      

 

Изменение восприятия важнее, чем изменение имен

Спустя почти 30 лет после того, как Всемирная организация здравоохранения впервые дала определение «паллиативная помощь», мы не приблизились к единому мнению о значении этого термина.

Паллиативная помощь привела к значительным улучшениям в уходе за людьми с болезнями, ограничивающими жизнь, и способствовала более открытому общественному разговору о смерти. Национальная и международная политика поощряет лучший доступ к паллиативной помощи для всех, кто в ней нуждается. Комиссия Ланцета идет дальше, описывая ее как одно из основных прав человека страдающего от тяжелого недуга, как и миллионы людей во всем мире.

 

 В Астанинской декларации 2018 года паллиативная помощь одобрена как важнейший компонент первичной медико-санитарной помощи во всем мире: «Срочные, профилактические, лечебные, реабилитационные услуги и паллиативная помощь должны быть доступны для всех».

 

Опубликовано: BMJ 2019 ; 364 doi: https://doi.org/10.1136/bmj.l881

https://www.bmj.com/content/364/bmj.l881.full

 

Согласно опросу, две пятых врачей общей практики хотят уйти в ближайшие пять лет

 

Согласно опросам, четверо из десяти врачей общей практики намерены сменить род деятельности в течение следующих пяти лет на фоне растущей рабочей нагрузки.

 

Исследователи из Университета Варвик разослали опрос всем 1697 врачам общей практики в регионе Уэссекс, Англия, чтобы узнать их мнение о том, как давление рабочей нагрузки влияет на их карьерные намерения. В опросе приняли участие 55% врачей – 929 ответов.

 

Результаты, опубликованные в BMJ Open , показывают, что 42% (361) врачей общей практики намерены покинуть или отказаться от общей практики NHS в течение следующих пяти лет.

 

Опубликовано: BMJ 2019 ; 364 дои: https://doi.org/10.1136/bmj.l960

 

https://www.bmj.com/content/364/bmj.l960           

 

Название издания: SAMJ

Оценка факторов и закономерностей, влияющих на частоту повторного приема в течение 30 дней в больнице третичного уровня в условиях ограниченных ресурсов в Кейптауне, Южная Африка       

 

Фон. Факторы, способствующие и являющиеся причиной повторной госпитализации, были исследованы во всем мире, но очень мало исследований было проведено в Южной Африке (SA) и ни одно в провинции Западный Кейп.

 

Цели. Изучить возможные предотвратимые и не поддающиеся профилактике факторы, способствующие повторному попаданию в отделение внутренней медицины больницы Тигерберг (ТБХ), Кейптаун, в течение 30 дней после выписки из больницы. Исследователи протестировали инструмент стратификации риска (индекс LACE), чтобы оценить эффективность инструмента в системе TBH.

 

Методы. Был проведен ретроспективный анализ всех повторных госпитализаций в течении 30-дней (первоначальная госпитализация и повторная госпитализация в течение 30 дней) в отделение внутренней медицины при ТБХ за период с 1 января 2014 года по 31 марта 2015 года. Были зарегистрированы потенциальные факторы риска, приводящие к повторной госпитализации.

 

Результаты. Всего было зарегистрировано 11 826 поступлений. Из этих пациентов 1 242 были повторно госпитализированы в течение 30 дней, что составляет 10,5%. Большинство пациентов (66%) были повторно приняты в течение 14 дней после выписки. Наиболее важным фактором риска повторной госпитализации было количество сопутствующих заболеваний, оцениваемых по шкале Чарлстона. В ходе исследования также было выявлено большое количество потенциально возможных причин (35% повторных обращений) из-за проблем, связанных с системой, причем наиболее распространенными являются преждевременные выделения. Другими причинами повторного приема в течение 30 дней были внутрибольничная инфекция, побочные реакции на лекарства, особенно токсичность варфарина, неадекватное планирование выписки и врачебная ошибка.

 

 

Выводы. Несмотря на то, что ТБХ является низкоресурсной системой с высоким оборотом, повторная госпитализация в течении следующих 30-дней была рассчитана на 10,5%. Глобальные показатели повторных госпитализаций варьируются от 10% до 25%, в зависимости от использованной справочной статьи / источника. Мы обнаружили, что 35% повторных госпитализаций в течении 30-дней потенциально можно было избежать. Венозная тромбоэмболия была незначительным фактором, но была связана с очень высоким уровнем смертности. Вторичным результатом оценки была полезность LACE и модифицированного LACE (mLACE) индекса в среде TBH. Инструмент риска хорошо себя зарекомендовал в популяции TBH, а высокий показатель LACE и mLACE коррелировал с повышенным риском повторного приема в течение 30 дней ( p <0,001).

Опубликовано: Vol.109, №3 (2019)

 

http://www.samj.org.za/index.php/samj/article/view/12563

 

 

Название издания: International Journal of Health Policy and Management

Лидерство как инструмент для развития инноваций в здравоохранении     

 

Лидерство было тщательно изучено, но большинство исследований проводилось в основном в политической и военной сферах. В более поздних исследованиях также изучалась роль лидерства в таких секторах, как производство и технологии, где важно поощрять внедрение инноваций. Тем не менее, в секторе здравоохранения, где внедрение инновации в настоящее время играет важную роль во многих странах, недостаточно исследований о том, как лидерство может способствовать развитию инноваций. Для этих целей, ученые предлагают метод повествовательного синтеза восьми теорий и концепций, которые эмпирически продемонстрированы для поддержки инноваций на всех этапах бизнес-процесса. Важность лидерства для развития инноваций в секторе здравоохранения будет возрастать, но пока что наблюдаются только незначительные исследования в этой области.

Опубликовано: Volume 8  (2019) Issue 3 (онлайн – март 2019 года), 

 

http://www.ijhpm.com/article_3577_3dee6820d657be30fde41c6c75cff468.pdf

 

 

                Медицинские ВЕБ-порталы

 

Название портала:  Cochrane (www.cochrane.org)

 

Рекомендуемый обзор: пероральные антигистаминные препараты H1 в качестве «дополнительной» терапии для местного лечения экземы

 

Результаты этого Кокрановского обзора могут поставить под сомнение назначение антигистаминных препаратов H1 для пациентов с экземой.

 

В этом Кокрановском обзоре оценивалось влияние пероральных антигистаминных препаратов H1 в качестве «дополнительной» терапии для местного лечения взрослых и детей с экземой. Являются ли антигистаминные препараты H1, принимаемые в виде таблеток или жидкости, эффективными и безопасными для людей любого возраста с диагностированной экземой, если они вводятся в дополнение к кремам и мазям, по сравнению с лечением неактивным веществом (плацебо) или ничего не добавляют в крема и мази?

 

Многие антигистаминные препараты доступны без рецепта, например, цетиризин или лоратадин. Хотя антигистаминные препараты H1 часто назначают для лечения экземы, мы не знаем, насколько они эффективны и безопасны. Обзор включает 25 рандомизированных контролируемых исследований с 3285 участниками всех возрастов с диагностированной экземой.

 

Автор обзора Уве Маттерне (Uwe Matterne) из Института эпидемиологии и профилактической медицины, Регенсбургский университет, Германия, сказал: «Результаты этого исследования могут поставить под сомнение назначение антигистаминных препаратов H1, поскольку мы не нашли убедительных доказательств того, что антигистаминные препараты H1 помогают пациентам с экземой. Основываясь на основных сравнениях, мы не нашли последовательных доказательств того, что лечение H1 AH эффективно в качестве «дополнительной» терапии экземы по сравнению с плацебо; доказательства этого сравнения были низкого и среднего качества. Тем не менее, фексофенадин, вероятно, приводит к небольшому улучшению зуда, оцениваемого пациентом, и, вероятно, не имеет существенных различий в количестве лечения, используемого для предотвращения вспышек экземы. Цетиризин был не лучше плацебо с точки зрения клинических признаков, оцениваемых врачом, или симптомов, оцениваемых пациентом, и мы не нашли никаких доказательств того, что лоратадин был более полезным, чем плацебо, хотя все воздействия кажутся безопасными.»

 

Качество доказательств было ограничено из-за плохого дизайна исследования и неточных результатов. Будущие исследователи должны четко определить состояние (курс и степень тяжести) и четко сообщить свои методы, особенно выбор участников и рандомизацию; базовые характеристики; и результаты (основанные на инициативе «Гармонизирующие результаты в экземе»).

 

Опубликовано: 5 февраля 2019 года

https://www.cochrane.org/news/featured-review-oral-h1-antihistamines-add-therapy-topical-treatment-eczema

 

Название портала:  Science

 

 

Калифорнийский университет бойкотирует гиганта-издателя Elsevier по поводу стоимости журнала и открытого доступа

 

Система гигантского Калифорнийского университета (UC) объявила сегодня, что перестанет платить за подписку на журналы, публикуемые Elsevier, крупнейшим в мире научным издателем. Переговоры о возобновлении коллективного договора прервались, сказал университет, потому что Elsevier отказался заключить пакетную сделку, которая обеспечит перерыв в оплате подписки и сделает все статьи, опубликованные авторами UC, немедленно бесплатными для читателей по всему миру.

 

Поддержка UC, которая последовала за восьмимесячными переговорами, может оказать значительное влияние на научную коммуникацию и направление так называемого движения открытого доступа в Соединенных Штатах и за их пределами. На систему из 10 кампусов приходится почти 10 процентов всей издательской деятельности в США, и она является одной из первых и, безусловно, самой крупной американской организацией, которая бойкотирует Elsevier из-за издержек. Многие администраторы и библиотекари в американских университетах и других местах жаловались на то, что они считают чрезмерно высокой платой за подписку на журналы, взимаемой коммерческими издателями.

 

«Трудно переоценить, насколько велик [шаг UC] для нас здесь, в США», - говорит Хизер Джозеф, исполнительный директор Коалиции издательских и академических ресурсов Scholarly, базирующейся в Вашингтоне, округ Колумбия, которая выступает за открытый доступ. «Это дает учреждениям, которые находятся на грани принятия такого рода мер, план».

 

Опубликовано: 28 февраля 2019 года                                     

https://www.sciencemag.org/news/2019/02/university-california-boycotts-publishing-giant-elsevier-over-journal-costs-and-open

 

 

Название портала: Patient (patient.info)

 

Фитотерапия действительно работает?

 

Ваш доктор или стоматолог когда-нибудь спрашивал вас, какие лекарства вы принимаете? Если так, вы рассказали им всю правду? Лекарственное взаимодействие может быть опасным. Но что, если вы не осознаете того, что предоставили не все факты врачам? Слишком часто я обнаруживаю, что люди принимают травяные средства или добавки, но они понятия не имеют, что они считаются лекарствами.

Фактически, хотя миллионы людей по всему миру каждый день принимают растительные лекарственные средства и добавки, многие даже не подозревают, что они могут вызывать побочные эффекты.

Когда я объясняю своим пациентам, что зверобой может взаимодействовать с 70% всех отпускаемых по рецепту лекарств; или женьшень может вызвать опасные колебания уровня свертывания крови, если вы принимаете варфарин; или добавки зеленого чая могут взаимодействовать с псевдоэфедрином, принимаемым при простудных заболеваниях; или гинкго билоба может взаимодействовать с аспирином и варфарином; они обычно ошеломлены.

 

«Естественный» не означает «безопасный»

Я поражен тем, как многие из моих пациентов считают, что если что-то «натуральное», оно должно быть безопасным. Белладонна обыкновенная это натурально.

Лицензионные препараты не могут быть предоставлены общественности без множества доказательств, в том числе:

·         Оказывает ли препарат реальное влияние на состояние, для которого он используется (важно отметить, что ни одно лекарство не лечат всех, но производителям приходится прыгать через множество обручей, связанных с «плацебо-контролируемыми» исследованиями - реагирует ли больше людей на их лекарство по сравнению с неактивной таблеткой-симулятором - или испытания «активного компаратора» - имеет ли их лекарство преимущества перед существующими на рынке лекарствами).

·         Перевешивают ли выгоды риски.

·         Сколько препарата нужно для лучшего эффекта.

·         Как производится препарат

·         Точное количество препарата в таблетке.

·         Как это контролируется и контролируется качеством.

 

В Великобритании Агентство Великобритании по контролю оборота лекарств и медицинских товаров (которая регулирует наши лекарства) ввела схему «Традиционной регистрации трав (THR)», которая отвечает на некоторые из этих вопросов. Любой продукт с маркировкой THR должен быть произведен в соответствии с высокими стандартами, и средства защиты должны содержать именно то, что написано на упаковке. Все растительные лекарственные средства, продаваемые в Великобритании, должны иметь маркировку THR на упаковке. Но в системе все еще много зияющих дыр.

 

Во-первых, если вы заказываете растительные лекарственные средства через Интернет, они могут поступать из-за пределов Великобритании, где не применяются те же правила.

И еще более очевидно, чтобы получить эту маркировку, вам не нужно доказывать, что ваш продукт работает. Вам нужно только показать, что ваш продукт «традиционно использовался» не менее 30 лет для лечения состояния, для которого вы хотите его рекламировать.

 

Альтернативные методы лечения могут быть очень заманчивыми. Слишком часто они предлагают вам мир - или, по крайней мере, гарантию успеха. Но имейте в виду, что многие из этих методов лечения не регулируются такими же строгими правилами, как лекарства и методы лечения, которые может назначить ваш врач. Таким образом, их заявления могут основываться на ограниченных доказательствах, если не сказать больше.

 

Назовите меня циничным, но кровопускание «традиционно» использовалось для лечения всех мыслимых болезней (включая кровопотерю из-за колотых ран) от столетий в глубине веков.

 

Опубликовано: 12 февраля 2019 года

https://patient.info/news-and-features/do-herbal-medicine-alternative-remedies-really-work

 

Название портала: Patient care (www.patientcareonline.com)

 

В США  повышается детская смертность от опиоидов

                                                 

Несмотря на повышение осведомленности и агрессивные меры общественного здравоохранения, эпидемия опиоидов продолжает уносить тысячи жизней только в США. Тем не менее, большинство данных о смертности, связанной с опиоидами, в США поступают от взрослых, при этом одна группа населения игнорируется: дети. Детская смертность от опиоидов растет с угрожающей скоростью. Сколько именно детей умирает каждый год от опиоидов и как меняются эти показатели? Результаты могут просто изменить как медицинское, так и общественное восприятие опиоидного кризиса.

 

Большинство данных о смертности в США от опиоидов поступают от взрослых, однако эпидемия все чаще поражает детей. Около 5000 детей в возрасте до 6 лет были замечены на предмет воздействия опиоидов в ЭД с 2010 по 2013 год. Педиатрические госпитализации по поводу отравления опиоидами почти удвоились в период с 1997 по 2012 год.

 

Первым общенациональным исследованием детской смертности от опиоидов было перекрестное исследование с использованием данных о смертности от Центра по контролю и профилактике заболеваний с 1999 по 2016 год. Исследование показало, что 8986 детей в возрасте до 20 лет умерли в США от отравления опиоидами, причем 73,1% были мужчины, 88,1% в возрасте 15 лет -19 лет, 6,7% в возрасте 0-4 года и 79,9% неиспаноязычных белых. Общая детская смертность от опиоидов увеличилась на 268,2% (р <0,001).

 

С течением времени показатели смертности от опиоидов значительно увеличились во всех возрастных группах (0–4, 5–9, 10–14 и 15–19 лет), причем наибольшие изменения произошли среди детей старшего и младшего возраста. У детей в возрасте 15-19 лет смертность от опиоидов увеличилась на 253%, а у детей в возрасте 0-4 лет - на 225%.

 

Среди чернокожих детей смертность от опиоидов увеличилась на 390%, а среди девочек смертность от опиоидов увеличилась на 323%.

 

В целом, 81% случаев смерти от опиоидов среди детей были непреднамеренными, 5% были вызваны убийством, а 2,4% - самоубийством. Самый высокий риск самоубийства был в возрасте 15-19 лет, но 85% были непреднамеренными. Убийства были заметны в очень молодом возрасте - 24,5% в возрасте <5 лет и 34,5% в возрасте <1 года. Во всех возрастных группах большинство смертей произошло за пределами больницы, 10,4% - в стационаре; 28% в ЭД, других амбулаторных условиях или умерших по прибытии; и 38% дома.

 

Смертность среди лиц в возрасте 15–19 лет увеличилась для синтетических опиоидов (2925%), героина (405%) и рецептурных опиоидов (94,7%). Синтетические опиоиды вызвали примерно 1 из 3 смертей в этой возрастной группе, причем почти половина произошла в период между 2014 и 2016 гг. Героин также вызвал 1 из 4 смертей в этой возрастной группе.

 

Клинические и общественные последствия для здоровья:

·     Прибавка в борьбе с рецептурными опиоидами подрывается увеличением героина, незаконного фентанила

·     Риск опиоидов недостаточно распознается у детей из-за инициатив общественного здравоохранения, ориентированных исключительно на взрослых, и отсутствия упаковки, защищающей от детей

·     Увеличение использования метадона / бупренорфина при расстройствах употребления опиоидов у взрослых, вероятно, увеличит воздействие на детей

·     Высокий уровень убийств младенцев, но необходимы дополнительные исследования о роли злоупотребления, пренебрежения, злоупотребления психоактивными веществами родителей.

 

Возьмите на заметку следующее:

·           С 1999 по 2016 год от опиоидов умерло около 9000 американских детей; детская смертность от опиоидов увеличилась почти в 3 раза

·           Самые высокие показатели смертности среди людей в возрасте 15-19 лет и 0-4 лет

·           Большинство смертей среди мужчин, неиспаноязычных белых в возрасте 15-19 лет

·           Смертность от опиоидов возрастает более быстрыми темпами среди чернокожих детей и девочек

·           Большинство смертей обозначены как непреднамеренные или произошли за пределами больницы

·           Прибавка в борьбе с рецептурными опиоидами подрывается увеличением случаев использования героина и незаконного фентанила.

 

Опубликовано: 31 января 2019 года

https://www.patientcareonline.com/pediatrics/opioid-mortality-rise-us-children

 

Название портала: NPS Medicine Wise

 

Горячий пациент: острая лекарственная гипертермия

 

Некоторые лекарства могут вызвать нарушение регуляции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси, что приводит к повышению внутренней температуры тела. Данный тип гипертермии не реагирует на жаропонижающие средства и может осложняться рабдомиолизом, полиорганной недостаточностью и диссеминированным внутрисосудистым свертыванием. Синдромы, связанные с лекарственной лихорадкой, включают нейролептический злокачественный синдром и антихолинергическую, симпатомиметическую и серотониновую токсичность. Основой лечения является прекращение приема лекарств и оказание поддерживающей помощи в отделении интенсивной терапии.

 

Препараты, которые обычно вызывают гипертермию и связанную с этим мышечную ригидность и виды лекарственного синдрома:

1)        антипсихотики (галоперидол, оланзапин), некоторые противорвотные средства (метоклопрамид), отмена антипаркинсонических препаратов – нейролептический злокачественный синдром;

2)        ингибиторы обратного захвата серотонина, ингибиторы моноаминоксидазы, декстрометорфан, трамадол, тапентадол, линезолид, зверобой (токсичность чаще всего возникает при использовании препаратов в комбинации) – серотонин токсичность;

3)        спазмолитики, антихолинергические препараты, растительные алкалоиды (такие как белладонна, бругмансия) и грибы (например, мухомор) – антихолинергическая токсичность;

4)        фентиламины, например амфетамины, метамфетамины (МДМА), кокаин, ингибиторы моноаминоксидазы – симпатомиметический синдром;

5)        летучие анестетики и деполяризующие миорелаксанты, например суксаметоний – злокачественная гипертермия.

 

Опубликовано:  18 февраля 2019 года

NPS MedicineWise / Nazila Jamshidi and Andrew Dawson, Aust Prescr 2019;42:24-831 Jan 2019DOI: 10.18773/austprescr.2019.006, https://www.nps.org.au/australian-prescriber/articles/the-hot-patient-acute-drug-induced-hyperthermia)

 

Название портала:     International Journal of Technology Assessment in Health Care

 

Своевременная, последовательная, прозрачная оценка доказательств доступа к рынку: внедрение инструментов на основе HTA Core Model® в фармацевтической компании

 

Требования к доказательствам и доступ к методам оценки имеют различия между агентствами по оценке технологий здоровья (ОТЗ). The HTA Core Model® предоставляет стандартизированный подход к ОТЗ, нацеленный на обмен доказательствами и на сотрудничество между участвующими учреждениями ОТЗ. С отраслевой точки зрения,  это целенаправленно подходит и это использовалось фармацевтической компанией Roche с целью разработки структуры для внутренней оценки доказательств, требуемых для доступа к рынку и охвата / финансового возмещения («доказательства доступа»). Были разработаны инструменты с целью систематического наблюдения, оценки, планирования, и обобщения генерирования доказательств доступа.

 

В основном, инструменты базировались на первых четырех доменах HTA Core Model® и были внедрены в выбранных командах по развитию в 2017.  После пяти месяцев полного внедрения инструментов, влияние данных инструментов было оценено в ходе внутреннего исследования (опроса).  Систематическое генерирование доказательств доступа началось с использованием Опросника о доказательствах доступа, для того, чтобы охватить требования к доказательствам и выявить пробелы в доказательствах.

 

Результаты были обобщены в метрической системе по доказательствам доступа, которая оценивала соответствие доступных / планируемых доказательств к требованиям органов ОТЗ и разработала стратегии уменьшения сфер наблюдения.

 

План по доказательствам доступа был далее использован для планирования и  дополнительного документирования получаемых доказательств. Как только доказательства были получены, они были обобщены в Досье. Опрос 27-ми работников  Roche, вовлеченных в процесс получения доказательств, показал, что инструменты сделали дискуссии о стратегиях доступа и доказательствах более эффективными и транспарентными. The HTA Core Model® предоставила полезную структуру, вокруг которой оптимизируется получение и оценка внутренних доказательств. Преимущества использования стандартизированного подхода ОТЗ в отрасли отражают ожидаемые преимущества от внедрения HTA Core Model® в органах ОТЗ.

 

Опубликовано:  21 февраля 2019

https://doi.org/10.1017/S0266462318003653

 

https://www.cambridge.org/core/journals/international-journal-of-technology-assessment-in-health-care/article/timely-consistent-transparent-assessment-of-market-access-evidence-implementing-tools-based-on-the-hta-core-model-in-a-pharmaceutical-company/7C71B76D9131E16D1BA5C7717C11B51E

Ранняя оценка инноваций в учреждении здравоохранения

 

Ранняя оценка может помочь в распределении ресурсов для эффективного внедрения инноваций и создает самую полезную технологию для учреждения. Цель данного исследования – это выявить методы и обсудить аналитические подходы, прилагаемые для ранней оценки инноваций в учреждении здравоохранения.

 

Синтез знаний был проведен на основе структурированного поиска (с использованием баз данных MEDLINE, Embase и Cochrane) и тематического анализа.  Аналитическая структура, основанная на стадии инновации (стадия разработки, внедрения или раннего распространения), была применена для того, чтобы оценить варьируются ли методы в зависимости от стадии. Затем, было решено определить темы (тип инноваций, исследования, анализа, дизайн исследования, метод и основную целевую аудиторию) среди авторов. Выявленные методы и анализ обсуждались в соответствии с инновационной стадией. Согласно инновационным стадиям, были обсуждены выявленные методы и анализ. В целом, 1064 статьи соответствовали стратегии поиска.

 

В общем, тридцать девять статей соответствовали критериям включения. Использование данных методов имеет тенденцию к изменениям в зависимости от стадий инноваций. Анализ заинтересованных сторон был важным методом на этапах инноваций и в частности на стадии разработки, поскольку стадии внедрения и раннего распространения обеспечивают большую доступность данных и могут применять комплексные методы.

 

Препятствия на пути выявленных методов также были обсуждены, поскольку все инновационные стадии страдали от недостатка данных и существенной неопределенности. Хотя данный обзор выявил применимые подходы для ранней оценки на разных инновационных стадиях, есть необходимость в исследовании в отношении ценности доступных данных, а также методов и инструментов для улучшения взаимодействия между различными сторонами на разных стадиях инноваций.

 

Опубликовано: 12 февраля 2019                                                   

https://doi.org/10.1017/S0266462318003719.

https://www.cambridge.org/core/journals/international-journal-of-technology-assessment-in-health-care/article/early-assessment-of-innovation-in-a-healthcare-setting/CE63862D8BA7065C151F46B3EFB44671

 

Подведение к решению в Неонатологии: 

Практическая мудрость и Ответственность за разумность

 

Выбор способа имеет значение при принятии решений. Данное заявление также актуально и в контексте неонатальных отделений интенсивной терапии (НОИТ), особенно в отношении тяжелых случаев, которые касаются сроков жизнеспособности.

 

Цель этой статьи - исследовать роль подведения к решению при совместном принятии решений в неонатологии и в тщательном разъяснении соответствующих моральных проблем. Подведение к решению не является морально нейтральным. Есть два ключевых источника этических проблем в основе подведения к решению. Первая проблема касается недостатка прозрачности, в то время как вторая касается подоплеки суждений, которые неизбежны.

 

С целью разрешения лежащего в основе конфликта, предлагается добродетельный этический подход, скомбинированный с учетом подотчетности за обоснованную структуру, чтобы направлять использование инструментов принятия решений.

 

Специалисты НОИТ должны использовать инструменты принятия решений в соответствии со своим профессиональным долгом и своим практическим мудрым суждением.

 

·         Опубликовано:  12 февраля 2019

https://doi.org/10.1017/S0266462318003732       

 

https://www.cambridge.org/core/journals/international-journal-of-technology-assessment-in-health-care/article/nudging-in-neonatology-practical-wisdom-and-accountability-for-reasonableness/56373B5D437AD6BF2F0FBC8080E3F0DB

Участие пациентов в рефлективном многокритериальном анализе решений для содействия в принятии решений в онкологии

 

Вовлеченность пациентов в принятии решений по оценке лекарств растет.  Целью данного исследования является развитие структуры многокритериального анализа принятия решений (MCDA), которая способствовала бы включению мнения пациента в выборе подходящего критерия для MCDA, используемого в оценке клинической ценности онкологических препаратов. С целью выявления и определения критериев, использованных в оценке препаратов с точки зрения пациентов, был проведен литературный обзор.

 

Методология «Доказательство и Ценность: влияние на процесс принятия решений» (The Evidence and Value: Impact on Decision Making) была использована для разработки структуры MCDA.  Выявленные критерии были обсуждены при участии представителей ассоциаций пациентов с онкологическими заболеваниями, которые решали в определении важности критериев по мнению пациентов. Выбранные критерии были ранжированы по степени важности. Предварительная структура MCDA была протестирована с помощью оценки гипотетического онкологического лечения. Для согласования окончательной пилотной структуры MCDA была проведена дискуссия. 22 критерия были отобраны из данного литературного обзора.  После обсуждения критериев, только 16 из них были оставлены. Среди самых значительных критериев были: «сравнительные исходы, сообщаемые пациентами (PRO)», «сравнительная действенность» и «тяжесть заболевания».

 

После обсуждений, вызванных оценкой гипотетического онкологического лечения, финальная пилотная структура MCDA включала 7 количественных критериев («тяжесть заболевания», «неудовлетворенные потребности», «сравнительная действенность/ эффективность», «сравнительная безопасность/ переносимость», «сравнительные PROs, вклад онкологической инновации») и контекстуальный критерий («Приоритеты населения и доступ»).

 

Данное исследование разработало пилотную рефлективную структуру многокритериального анализа решений (MCDA), которая могла увеличить способность пациента участвовать в процессе принятия решений путем систематической оценки лекарств с учетом точки зрения пациента.

 

·         Опубликовано: 7 февраля 2019

https://doi.org/10.1017/S0266462318003641

                

https://www.cambridge.org/core/journals/international-journal-of-technology-assessment-in-health-care/article/patient-involvement-in-reflective-multicriteria-decision-analysis-to-assist-decision-making-in-oncology/246A7FACF78453D9B6E2F55706226410

 

 

                Средства Массовой Информации

 

Название издания: New-York Times   

Высокое кровяное давление во взрослом возрасте

 

Израильские исследователи выяснили, что гипертония в подростковом возрасте удваивает риск развития терминальной стадии почечной недостаточности во взрослом возрасте.

 

Они изучили медицинские записи более чем 2,6 миллиона здоровых кандидатов на военную службу в период с 1967 по 2013 год в возрасте от 16 до 19 лет. Почти у 8 000 человек был поставлен диагноз гипертонии. За 20 лет наблюдения у 2189 человек развилось заболевание почек, требующее диализа или трансплантации почки.

 

Около половины молодых людей с гипертонией имели избыточный вес или ожирение, что, как было показано, является дополнительным фактором риска развития почечной недостаточности в будущем.

 

Исследование в JAMA Internal Medicine показало, что риск невелик, и среди подростков с гипертонией у немногих развилось заболевание почек в дальнейшей жизни.

 

Тем не менее, руководитель исследователей, доктор Эхуд Гроссман из медицинского центра Хаим Шиба в Израильском Рамат-Гане сказал, что следует лечить подростков с гипертонией для снижения риска.

 

Опубликовано: 27 февраля 2019 года

https://www.nytimes.com/2019/02/27/well/live/high-blood-pressure-in-teens-tied-to-kidney-failure-in-adulthood.html